5 курс / Госпитальная терапия / Весенний семестр / Дифференциальная диагностика суставного синдрома / Дифференциальная диагностика суставного синдрома
.pdf
Таблица 1. Характеристика болевого суставного синдрома
|
Характер болей |
|
|
Возможные заболевания |
|
|
|||
|
|
|
|||||||
«Воспалительный» характер болей. |
|
Чаще сопутствуют воспалению в суставах, в частности |
|||||||
Боли беспокоят больных во второй половине ночи и |
такие боли характерны для ревматоидного артрита |
||||||||
утром, усиливаются при движениях, но днем боли |
|
|
|
|
|
|
|
||
ослабевают, а к вечеру становятся незначительными. |
|
|
|
|
|
|
|||
Боли сопровождаются утренней скованностью. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Особое значение следует придавать болям в |
|
|
|
|
|
|
|
||
суставах, отмечающимся в покое, ночью |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|||||||
«Механический» характер болей. |
|
Свойственны остеоартрозу, особенно крупных |
|||||||
Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при |
суставов ног |
|
|
|
|
||||
ходьбе (в покое обычно отсутствуют), усиливаются к |
|
|
|
|
|
|
|||
вечеру. Боли тупые. По мере прогрессирования |
|
|
|
|
|
|
|
||
патологического процесса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
боли появляются при стоянии и вертикальном |
|
|
|
|
|
|
|||
положении, усиливаются при подъеме и особенно |
|
|
|
|
|
|
|||
при спуске по лестнице. Возникновение болей при |
|
|
|
|
|
|
|||
статической |
нагрузке |
свидетельствует |
о |
|
|
|
|
|
|
выраженных изменениях в хряще и суставе |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||||||
Стойкие полиартралгии |
|
|
Чаще являются следствием не заболевания собственно |
||||||
|
|
|
|
суставов, а одним из симптомов других болезней. Для |
|||||
|
|
|
|
их выявления требуется всестороннее |
|
|
|||
|
|
|
|
непосредственное обследование больного. |
|
||||
|
|
|
|
||||||
Стойкие моноартралгии |
|
|
Должны побуждать врача к детальной визуализации |
||||||
|
|
|
|
различных анатомических структур в зоне болей, |
|||||
|
|
|
|
особенно костных. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Артралгии неясного характера |
|
Следует учитывать возможность иррадиации болей. |
|||||||
|
|
|
|
Иррадиация боли в коленный сустав характерна для |
|||||
|
|
|
|
поражения тазобедренного сустава (прежде всего при |
|||||
|
|
|
|
ишемическом некрозе головки бедренной кости). |
|||||
|
|
|
|
Иррадиирующие боли в области плечевого сустава |
|||||
|
|
|
|
типичны для поражения плевры, коронарных артерий |
|||||
|
|
|
|
сердца и (реже) желчного пузыря. |
|
|
|||
"Воспалительный" характер боли в спине: боль, |
|
Характерна |
для |
заболеваний |
из |
группы |
|||
возникшая у лиц младше 45 лет, |
|
серонегативного спондилоартрита (анкилозирующий |
|||||||
продолжающаяся более 3 месяцев, появляющаяся |
спондилит, псориатический артрит, реактивный |
||||||||
чаще в ночные и утренние часы, |
|
артрит, |
спондилоартриты |
при |
хронических |
||||
сопровождающаяся ощущением утренней |
|
воспалительных заболеваниях кишки) |
|
|
|||||
скованности в позвоночнике, облегчающаяся |
|
|
|
|
|
|
|
||
после физических упражнений и не проходящая |
|
|
|
|
|
|
|
||
полностью в покое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анамнез.
При сборе анамнеза обязательно следует выяснить характер начала заболевания и особенности его течения. Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций,
протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция)
или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными
расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз).
Таблица 2. Характер начала заболевания и его течения в зависимости
от нозологической формы
Характеристика начала заболевания и его |
Нозологическая форма |
течения |
|
|
|
Острое начало (в течение часов или дней). |
Гнойный артрит. |
|
Артриты при инфекционных заболеваниях, включая |
|
вирусные. |
|
Подагра (первичная атака и рецидивирующий артрит). |
|
Ревматический артрит. |
|
Реактивный артрит и болезнь Рейтера. |
|
|
Подострое начало (от одного до шести месяцев) |
Ревматоидный артрит. |
|
Артриты при системных поражениях соединительной |
|
ткани. |
|
|
«Хроническое» начало (более 6 месяцев) |
Ревматоидный артрит. |
|
Анкилозирующий спондилит. |
|
Псориаз. |
|
Остеоартроз. |
|
Артриты при системных поражениях соединительной |
|
ткани. |
Прогрессирующее течение артрита |
Ревматоидный артрит. |
|
Анкилозирующий спондилит. |
|
Псориатический артрит. |
|
Остеоартроз. |
|
|
Рецидивирующее течение |
Ревматический артрит. |
|
Реактивный артрит. Болезнь Рейтера. |
Приступообразное течение |
Подагра |
Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям.
Иногда, главным образом, в случае спондилоартритов, диагностическое значение имеет семейный анамнез. Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и способах их лечения.
Объективный осмотр больного
При непосредственном обследовании больного определенное диагностическое значение имеют локализация артрита, его сочетание с
поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а
также с внесуставными проявлениями.
Проводится визуальная оценка изменений формы сустава: выявление припухлости, которая свидетельствует о наличии синовиального выпота
(характерным признаком является наличие флюктуации), как правило,
сопровождающейся ограничением объема пассивных и активных движений в припухшем суставе. Стойкое нарушение конфигурации суставной зоны
(деформация) за счет нарушения соотношения сустав образующих костных структур не расценивается как припухлость. Обязательным является пальпация каждой исследуемой суставной зоны с проведением тестов поперечного сжатия суставов: надавливание в проекции суставной щели указательным и большим пальцами исследующего с силой, приводящей к побелению кончика ногтевой фаланги пальца исследователя. Возникновение боли в ответ на надавливание (положительный ткст сдавливания) отражает наличие суставного воспаления, не выявляемого при визуальной оценке.
Исследуются следующие суставные зоны: межфаланговые и пястно-
фаланговые суставы кисти, лучезапястные, плечевые, локтевые, височно-
нижнечелюстные, ключично-акромиальные, грудино-ключичные,
тазобедренные, коленные, голеностопные, плюснефаланговые и межфаланговые суставы стопы.
Помимо оценки суставных зон производят оценку состояния позвоночника: подвижность и наличие симптомов сакроилеита. Для оценки
подвижности поясничного отдела используют модифицированную пробу Шобера (измерение расстояния между точками на 5 см ниже и 10 см выше V
поясничного позвонка стоя и при максимальном наклоне вперед, которое у здоровых составляет более 5 см), и пробу Тамайера (измерение расстояния от пола до кончиков пальцев при максимальном наклоне вперед при отсутствии сгибания в коленных суставах) для оценки подвижности грудного отдела пробу Отта (измерение расстояние между точками, расположенными на уровне VII шейного позвонка и на 30 см ниже при полном наклоне вперед,
которое у здорового должно быть более 4 см) и оценивают экскурсии грудной клетки (у здоровых более 4 см), пробу Форестье (измерение расстояние между затылком и стеной при максимальной запрокидывании головы назад в положении стоя, касаясь стены пятками, лопатками и ягодицами, которое у здорового составляет 0 см) и измерение расстояние подбородок-грудина при наклоне головы вперед (у здорового 0 см). Для выявления воспаления в области крестцово-подвздошного сочленения (сакроилеит) оценивают симптомы Кушелевского: 1 симптом - надавливание на гребни подвздошных костей в положении больного лежа на спине на жесткой кушетке, 2 симптом -
надавливание на гребни подвздошных костей в положении больного на боку, с
согнутой в коленном суставе нижней ногой при этом положении., 3 симптом -
надавливание на гребень подвздошной кости с одной стороны, а другой на область коленного сустава при отведенной и согнутой в этом суставе ногой (в
зоне поражения появляется болезненность при надавливании)
Таблица 3. Диагностическое и дифференциально-диагностическое
значение локализации артрита
Локализация артрита |
|
Возможный основной |
Альтернативные диагнозы |
||||||||
|
|
|
|
|
|
диагноз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Симметричный |
(или |
|
близкий |
к |
Ревматоидный артрит |
Острые |
|
вирусные |
инфекции |
||
симметричному) |
артрит |
лучезапястных |
|
(парвовирус В 19, краснуха, |
|||||||
суставов и суставов пальцев (пястно- |
|
гепатит |
|
В), |
псориатический |
||||||
фаланговых |
|
и |
проксимальных |
|
артрит, |
|
СКВ, |
|
смешанное |
||
межфаланговых) |
|
|
|
|
|
заболевание |
соединительной |
||||
|
|
|
|
|
|
|
ткани, гиперпаратиреоз |
||||
|
|
|
|
|
|||||||
Симметричный |
артрит |
лучезапястных |
Серонегативный |
Псориатрический артрит |
|||||||
суставов, суставов запястий, других |
ревматоидный артрит |
|
|
|
|
|
|||||
средних и крупных суставов конечностей |
|
|
|
|
|
|
|||||
(иногда сопровождающийся поражением |
|
|
|
|
|
|
|||||
отдельных |
|
пястно-фаланговых, |
|
|
|
|
|
|
|||
проксимальных межфаланговых суставов |
|
|
|
|
|
|
|||||
кистей и плюснефаланговых суставов) |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
||||||||
Артрит дистальных |
межфаланговых |
Псориатический артрит |
Реактивный артрит (обычно в |
||||||||
суставов |
|
|
|
|
|
|
сочетании |
с |
дактилитом и |
||
|
|
|
|
|
|
|
поражение 1 – 2 пальцев), |
||||
|
|
|
|
|
|
|
остеоартроз |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Изолированный |
артрит |
суставов |
Подагра |
Реактивный |
|
артрит, |
|||||
большого пальца стопы |
|
|
|
|
псориатический |
|
артрит, |
||||
|
|
|
|
|
|
|
саркоидоз |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Симметричный |
артрита |
коленных |
Остеоартроз |
При |
первичном |
осмотре |
|||||
суставов, |
сочетающийся |
или |
не |
|
ревматоидный |
|
артрит, |
||||
сочетающийся с артритом |
тазобедренных |
|
подагрическая артропатия. |
||||||||
с уставов и межфаланговых суставов |
|
|
|
|
|
|
|||||
кисти (узелки Гебердена, узелки Бушара) |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
«Осевой» |
артрит |
(одновременное |
Спондилоартриты |
Саркоидоз |
|
|
|
||||
поражение всех трех суставов одного |
|
|
|
|
|
|
|||||
пальца) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Артрит с преимущественным поражением |
Спондилоартриты |
Бруцеллез |
|
|
|
||||||
сочленений |
костей аксиального скелета |
|
|
|
|
|
|
||||
(грудино-ключичные суставы, суставы |
|
|
|
|
|
|
|||||
грудины, грудино-реберные сочленения, |
|
|
|
|
|
|
|||||
лонное |
сочленение, |
|
крестцово- |
|
|
|
|
|
|
||
подвздошные сочленения) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Несимметричный олигоартрит крупных и |
Сондилоартриты |
Подагра |
|
|
|
|
|||||
средних суставов ног с вовлечением |
|
|
|
|
|
|
|||||
суставов пальцев стоп |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||||||
Артрит голеностопных суставов |
|
Спондилоартриты |
Саркоидоз, подагра |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Большое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение
могут иметь внесуставные проявления. Поэтому у каждого больного с
суставным синдромом следует установить имеется ли поражение кожных покровов, выяснить их характер. Необходимо посмотреть имеются ли ревматоидные узелки, Гебердена, узелки Бушара, тофусы. Обязательно следует провести осмотр глаз как самим врачом, так и окулистом, поскольку выявленные особенности внесуставных проявлений значительно помогают в постановке диагноза.
Таблица 4. Диагностическое значение различных внесуставных
проявлений
Характеристика внесуставных проявлений |
Основной диагноз |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
Изменения кожи, ногтей, подкожной клетчатки и слизистых оболочек |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Псориаз кожи. |
|
|
|
|
|
|
Псориатический артрит. |
|
|
|
|
|
Необходим осмотр «скрытых» локализаций: |
|
|
|
|
|
|
||||||
волосистая часть головы, подмышечные впадины, |
|
|
|
|
|
|
||||||
промежность, ягодичные складки. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Псориаз ногтей |
|
|
|
|
|
|
Псориатический артрит. |
|
|
|
|
|
Наиболее типичными |
считаются |
напёрстковидная |
|
|
|
|
|
|
||||
ониходистрофия и подногтевой гиперкератоз. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Кератодермия подошв, ладоней |
|
|
|
|
Реактивные артриты. Болезнь Рейтера. |
|
|
|
||||
Эритематозные пятна, трансформирующиеся в |
|
|
|
|
|
|
||||||
пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы |
|
|
|
|
|
|
||||||
или в толстые, покрытые корками бляшки. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Аналогичные изменения могут наблюдаться и в |
|
|
|
|
|
|
||||||
других областях. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Эритематозные |
высыпания на |
|
щеках |
и |
носу |
Системная красная волчанка. |
|
|
|
|
||
(«бабочка») |
|
|
|
|
|
|
Возможен дерматит при острой парвовирусной |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
инфекции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или |
Системная красная волчанка. |
|
|
|
|
|||||||
эритематозные |
папулы |
с |
чешуйками, |
Смешанное заболевание соединительной ткани. |
|
|||||||
расположенные над суставами сыпь |
|
|
Дерматомиозит (для дерматомиозита также характерен |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
периорбитальный |
отек |
с |
эритематозными |
||
|
|
|
|
|
|
|
изменениями век, имеющими фиолетовый оттенок) |
|||||
Сетчатое (древовидное) ливедо |
|
|
|
|
Системная красная волчанка. Антифосфолипидный |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
синдром. Системные васкулиты. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Фиолетово-красные |
выпуклые |
очаги |
на |
лице |
Саркоидоз (саркоидозные узлы характеризуются |
|||||||
(«озноблённая волчанка»); узелки |
буровато- |
наличием «пылинок» при диаскопии) |
|
|
|
|||||||
синюшного цвета, мелкие или более крупные |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Точечные безболезненные некрозы кожи в области |
Ревматоидный артрит |
|
|
|
|
|
||||||
мякоти пальцев |
кистей и вокруг |
ногтевого |
ложа |
|
|
|
|
|
|
|||
(дигитальный артериит) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Язвы, некрозы в области голеней |
|
|
|
|
Ревматоидный артрит. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Криоглобулинемический |
васкулит. |
и |
другие |
||
|
|
|
|
|
|
|
системные васкулиты. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Болезнь Крона. |
|
|
|
|
|
Кольцевидная эритема |
|
|
|
|
Острая ревматическая лихорадка. |
|
|
|||||
При острой ревматической лихорадке кольцевидная |
Системная красная волчанка (подострая). |
|
||||||||||
эритема (обычно в виде множественных элементов) |
Лайм-боррелиоз (кольцевидная эритема – единичный |
|||||||||||
возникает на коже туловища и проксимальных |
элемент является этапом развития диффузного |
|||||||||||
отделов конечностей, не отмечается на лице. |
эритематозного пятна, появляющегося в месте укуса |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
клеща). |
|
|
|
|
|
Пятна бледно-красного цвета, различных размеров |
Синдром Стилла (сыпь «расцветает» во время пика |
|||||||||||
на туловище и конечностях у пациента с |
лихорадки. Характерен феномен Кюбнера: потирание |
|||||||||||
лихорадкой и олигоартритом |
|
|
кожи в «подозрительном» месте приводит к |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
образованию стойкого участка покраснения). |
|||||
Узловатая эритема |
|
|
|
|
Саркоидоз. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Стрептококковые |
и |
другие |
острые |
инфекции |
|
|
|
|
|
|
|
|
(йерсиниоз, инфекция, |
вызываемая |
Chlamydia |
|||
|
|
|
|
|
|
|
pneumoniae), туберкулез, хронические воспалительные |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
заболевания кишечника. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Непосредственно |
при |
ревматических заболеваниях |
|||
|
|
|
|
|
|
|
встречается редко. |
|
|
|
|
|
Подкожные подагрические тофусы. |
|
|
Подагра |
|
|
|
|
|
||||
Типичная локализация: область локтевых суставов, |
|
|
|
|
|
|
||||||
ушные раковины, пальцы кистей. Безболезненные. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Может отмечаться просвечивающее через кожу |
|
|
|
|
|
|
||||||
белесоватое крошковидное содержимое. Должны |
|
|
|
|
|
|
||||||
подтверждаться |
исследованием |
содержимого в |
|
|
|
|
|
|
||||
поляризационном |
микроскопе |
|
(выявление |
|
|
|
|
|
|
|||
кристаллов уратов). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Ревматоидные узелки. |
|
|
|
|
Ревматоидный артрит (серопозитивный) |
|
||||||
Типичная |
локализация: |
подкожно, |
область |
|
|
|
|
|
|
|||
локтевых суставов, разгибательная поверхность |
|
|
|
|
|
|
||||||
предплечий, пальцы кистей. Безболезненные. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Могут располагаться субпериостально, в этом |
|
|
|
|
|
|
||||||
случае неподвижны. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|||||||
Узелки Гебердена . |
|
|
|
|
Остеоартроз дистальных межфаланговых суставов. |
|||||||
Плотные, обусловленные костными краевыми |
|
|
|
|
|
|
||||||
остеофитами, узловатые утолщения величиной с |
|
|
|
|
|
|
||||||
горошину, |
локализующиеся |
в области дистальных |
|
|
|
|
|
|
||||
межфаланговых суставов на тыльной поверхности, |
|
|
|
|
|
|
||||||
по одному узелку с каждой стороны сустава. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Иногда могут быть болезненными при пальпации. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Узелки Бушара. |
|
|
|
|
|
Остеоартроз проксимальных межфаланговых суставов. |
||||||
Деформации, |
фиброзные |
|
изменения |
У 50% больных с Геберденовскими узелками |
||||||||
периартикулярных тканей и костные изменения |
отмечается |
поражение |
проксимальных |
|||||||||
эпифиза |
(остеофиты) |
в |
проксимальных |
межфаланговых суставов – узелки Бушара. |
|
|||||||
межфаланговых суставах. Располагаются на |
|
|
|
|
|
|
||||||
боковой поверхности сустава, вызывая его боковое |
|
|
|
|
|
|
||||||
увеличение. |
Палец |
|
может |
приобретать |
|
|
|
|
|
|
||
веретенообразную форму. (В отличие от узелков |
|
|
|
|
|
|
||||||
Гебердена, которые локализуются в области |
|
|
|
|
|
|
||||||
дистальных межфаланговых суставов на тыльно- |
|
|
|
|
|
|
||||||
боковой поверхности). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Безболезненные |
эрозии |
слизистой |
оболочки |
Реактивные артриты. |
|
|
|
|
||||
полости рта. |
|
|
|
|
|
Очаговые изменения слизистой оболочки полости рта |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
возможны при псориазе. |
|
|
|
|
|
Циринарный (кольцевидный) баланит – везикулы с |
Реактивные артриты |
|
|
|
|
|||||||
последующим образованием безболезненных |
|
|
|
|
|
|
||||||
эрозий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поражение глаз
Иридоциклит (передний увеит) |
Спондилоартриты |
|
|
Сухой кератоконъюнктивит |
Синдром и болезнь Шегрена. |
|
|
Острый конъюнктивит |
Реактивные артриты |
|
|
Эписклерит, склерит |
Ревматоидный артрит |
|
|
Поражение сердца и крупных сосудов |
|
|
|
Аортит, недостаточность аортального клапана |
Спондилоартриты |
|
|
Замедление атриовентрикулярной проводимости по |
Острая ревматическая лихорадка. |
данным ЭКГ |
Спондилоартриты. |
|
Лайм-артрит. |
На основании выявленных жалоб, собранного анамнеза и данных объективного исследования, включая осмотр суставов и внесуставные проявления, формулируется представление о больном и выставляется предварительный диагноз. Составляется индивидуальный план обследования и лечения больного.
Значение лабораторных исследований
Кчислу минимально необходимых лабораторных исследований,
применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики
воспалительных заболеваний суставов, относятся:
1)Общий анализ крови (для оценки степени выраженности воспаления, анемии,
цитопении).
2)Биохимический анализ крови – мочевая кислота, холестерин, трансаминазы,
креатинин, щелочная фосфатаза, кальций, фосфор, КФК, железо, белок крови и белковые фракции, фибриноген, С-реактивный белок (наиболее чувствительный и точный показатель воспалительной активности)
3)Иммунологические исследования:
- ревматоидный фактор - аутоантитела иммуноглобулины A,M,G (в крови определяется IgM) класса, реагирующие с Fс-фрагментом IgG (наиболее
часто определяется методом латекс-теста и имунно-ферментным анализом)
У здоровых определяется в 3-5% случаев, с возрастом увеличивается до
30% встречаемости у здоровых
Антитела к циклическому цитруллин содержащему пептиду (АЦЦП) -
гетерогеннная группа аутоантител, которые распознают антигенные детерминанты филлагрина и других белков, содержащих атипичную аминокислоту цитруллин. Наиболее полезны в диагностике раннего ревматоидного артрита (чувствительность 41-80%, специфичность 93-99%)
ипрогнозирования тяжелого эрозивного поражения суставов.
АНФ - гетерогенная группа аутоантител, реагирующих с различными
компонентами ядра. Целесообразно исследования для дифференциальной
диагностики с системной красной волчанкой, системной склеродермией,
синдроме Шегрена.
HLA B 27 - выявления данной аллели HLA с большей долей вероятности указывает на суставной синдром в рамках серонегативного спондилоартрита
4)Анализ синовиальной жидкости (клинический с оценкой физико-хиимических свойств жидкости, выраженности цитоза, обнаружения рагоцитов,
ревматоидного фактора и кристалл мочевой кислоты в поляризационном микроскопе).
Таблица 5. Сравнительная характеристика параметров синовиальной
жидкости при различной суставной патологии
Заболевание/ |
Цвет |
Плотность |
Вязкость |
Цитоз |
Синовио |
|
Дополнительные |
параметры |
|
муциново |
(длина |
(клеток |
цитограмма |
|
Параметры |
исследования |
|
го сгустка |
муицной |
в мкл) |
|
|
(кристаллы, |
|
|
|
нити в см) |
|
|
|
клетки) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Норма |
Светло- |
Плотный |
Высокая |
100-500 |
Синовиоциты |
и |
Не |
|
желтая |
|
(длина ≥ 5) |
|
гистициоты |
до |
обнаруживаются |
|
|
|
|
|
65%, лимфоциты |
|
|
|
|
|
|
|
30% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ревматоидный |
Желтый, |
Рыхлый |
Низкая |
3000- |
Полиморфные |
|
Обнаружение |
артрит |
янтарный |
|
(длина ≤ 1) |
75000 |
нейтрофилы |
|
рагоцитов |
|
|
|
|
|
более 85% |
|
(нейтрофилы, |
|
|
|
|
|
|
|
поглотившие |
|
|
|
|
|
|
|
синовициты) |
|
|
|
|
|
|
|
|
Остеоартроз |
Светло- |
Умеренно |
Высокая |
1500- |
Лимфоциты |
до |
Не |
|
желтая, |
плотный |
|
2500 |
85% |
|
обнаруживаются |
|
желтая |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Серонегативные |
Желтая, |
Умеренно |
Низкая |
3000 и |
Полиморфные |
|
Не |
артриты |
лимонная |
рыхлый |
|
более |
нейтрофилы |
до |
обнаруживаются |
|
|
|
|
|
85% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подагра |
Молочно- |
Умеренно |
Средняя |
Более |
Полиморфные |
|
Кристаллы |
|
белый, |
рыхлый |
(длина ≤ 5) |
3000 |
нейтроифлы |
до |
мочевой кислоты |
|
зеленовато- |
|
|
|
85% |
|
|
|
желтый |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Гнойный артрит |
зеленая |
Рыхлый |
Низкая |
Более |
Нейтрофилы |
до |
микроорганизмы |
|
|
|
|
75000 |
98% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Посттравматиче |
кровянистая |
Умеренно |
Высокая |
2000- |
Лимфоциты |
до |
Не |
ский артрит |
|
плотный |
|
2500 |
85% |
|
обнаруживаются |
|
|
|
|
|
|
|
|