5 курс / Детская хирургия / Язвенно_некротический_энтероколит_новорождённых

Язвенно-некротический энтероколит новорождённых

Заболевание, которое развивается у детей в первые дни жизни после перенесения в неонатальном периоде тяжёлой гипоксии, со значениями 7-8 по шкале Апкар. Вторым условием возникновения этого заболевания является септческое состояние ребёнка, когда инфекция может локализоваться и развиваться в очагах кишечной стенки с нарушенным кровообращением, в очагах геморрагического инфаркта.

Классификация: 1) стадия продромы (до 5-го дня после рождения); 2) стадия выраженных проявлений (первые 5-9 суток после родов); 3) стадия предперфорации (продолжительностью 12-24 часа); 4) стадия перфорации (на 12-14-й день после рождения).

Вклинике выражены синдромы:интоксикации, дискинезии желудочнокишечного тракта, геморрагии per diabrosin (алая кровь в кале), пареза кишечника, гидроперитонеума. Локально: язвенно-некротические изменения, начинающиеся со стороны слизистой, с пневматозом кишечной стенки в III периоде. Газообразование за счёт метаболизма микроорганизмов. При некробиотических изменениях в кишечных стенках в последнюю очередь разрывается серозная оболочка кишок с появлением клинико-рентгенологических признаков перфорации.

Вклинико-рентгенологической картине заболевания отмечается рвота, вздутие живота, снижение перистальтической активности кишечника, выраженный его парез, воспалительное утолщение кишечных стенок с пневматозом, окрашивание алой кровью жидких зелёного цвета каловых масс. Вышедший в брюшную полость воздух при перфорации кишок скапливается в поддиафрагмальных пространствах.

Этиопатогенетическое лечение направлено на уменьшение или полное исключение парентерального питания, проведение специфической антибиотикотерапии (цефалоспорины последних поколений, карбопенемы), иммунотерапии, деконтаминации (полимиксин М или амикацин внутрь в комбинации с фузидиевой кислотой или рифампицином, метронидазол, нистатин или флуконазол).

Хирургическое лечение. Во II и III стадиях заболевания проводят получившее распространение в последнее время дренирование брюшной полости резиновыми полосками в обеих подвздошных областях. Положительное влияние на течение заболевания этой процедуры не нашло ещё должного объяснения, но этот факт, снижающий процент перфорации кишки в 2 раза, бес-

спорен, и отмечается всеми хирургами. Безусловно, имеет значение освобожение брюшной полости от экссудата и промывание её растворами антисептиков и антибиотиков.

Лапаротомия, которую выполняют в III и IV стадиях заболевания, связана с резекцией наиболее поражённых участков кишки с выведением кишечных стом на переднюю брюшную стенку или с выполнением Т-образных анастомозов.

Заключение В возникновении этой патологии бесспорное значение имеют два фактора: антенатальная гипоксия плода и инфекция. Заболевание имеет быстрое течение, высокий процент перфораций (4%), которые в 80-90% заканчиваются летально.

Нерешённые вопросы: предперфоративное состояние трудно определить, нет патогенетического объяснения улучшения состояния больных после дренирования брюшной полости.