5 курс / Детская хирургия / Травма 1

Пневмоцефалия

проникновениевоздухаполостьчерепа Причиныобразования: Перелоснованиямычере,проходящиеачерез воздухоносныеячейкир шетчатоголабиринта параназальныхсинусов

Сдавлениеголовы- особыйвидтравмы,

встречающийсяупострадавшихвследствие экстремальныхситуаций,катастроф:

землетрясений,обвалдовмой,заваловшахтах, массовыхдорожно-транспортныхпроисшествий

т.п.Врезультнаголовутепоследовательно воздействуетдинамическая(кратковременно)и статическая(длительная)механическаянагрузка

Приэтомвозникаютразличнойстепени выраженностиповреждчерепанияголовного

мозгавсочетанииндромомдлительного сдавленияпокрововголовыснекрозамикожных

покрововивыраженнинтоксикацией

Алгоритмобследованиябольногос ЧМТвочагепораженпрЧСия

-Определениетяжесостоянияти(уровень сознания,состояниедыханиясердечнососудистойдеятельности) -Определениепроходимостиверхнихдыхательных путей,ихсанация,введениевоздуховода, интубация,вспомогательноедыхание,ивл -Выявленприезнаковсда ленидияслокации головногомозга(анизокория,смещениеМ-Эхо, гемипарез,гемиплегия,выраженные глазодвигательныенарушения,стволовые симптомы) -Выявленемозговыхиеповрежденийпри сочетанникомбинировйтраннойвме,признаков травматичесшок(переломыаоготаза,переломы большихтрубчатыхкостей,повреждениягрудной клетки,внутреннихорганов,кровотечение) -Определениеочер дносипутейэвакуации профильныемедицинскиеучреждения(травма нейрохирургические, ,хирургические)

ОбщиепринципылеченияЧМТ

-Нормализациядыханиясердечнойдеятельности -Приналичиипоказан-хирургическоейвмешательство

-Психомотворноезбуждениесудорожныеприпадки-бензодиазепины -Угрозаотекамозга-диуретики

-Нейропротективныепрепараты(глютаминоваякислота,витамитны.д.)

Вывихи/переломовывихи

Вывихисуставахключиверхнейцыконечности

Вывих-нарушениесоосностисуставныхповерхностей,нарушениеконгурэнтности

Вывихстернального концаключицы

Переломы-передний(предгрудинный, антестерна),ключицаьныйсмещаетсякпереди ивверх,изадний(загрудинный,ретростернальный),прикоторомключица смещаетсякзадивверх,вывихи

Больусиливаетсяпридвиженииплеча, асимметрияоблсочленений,выстояние кпередистернальногоконцаключицы(при переднемвывихе)илиегозападение(при заднемвывихе)

Догоспитальнаяпомощь анальгетики+косыночнаяповязка

Лечение Вывихивправлежаяют-передний—под местнойанесте,зиейадний—поднаркозом Торакобрахиальнповязка-3-нед6я Оперативноелечение+Дезо-4-нед5

Вывихиплеча(вплечевомсуставе)

Повреждчаес,тксяомногослабыхмест.Всегда+р зрыв капсулы,иногда+р зрывротаторнойманжеты,часто-отрыв

хрящевойгубыотпереднегокраясуставногоотр сткалопатки, вдавлениеголовкиплечевкостий

Бываютпередние(подклюво,внутриклювовидный, подключ)изадниечный

Механизм-непрямой Диагностика-больвоблсустава,вынужденнположение-

отв+согнута,относительнаядлинаплечабольше,чемна здоровойстороне,западениетканейвобластидельтовидной мышцы,симптомМаркса(палецуглубляетсябольше),симптом пружинящегосопр тивл.Невправляемыениявывихи-рубцовое

сморщивкапсулыниесустава.Нервныйпучокповрредко Догоспитальнаяпомощь-//-

Лечение-ан стезия(внутрикапсульноевведеновокаинаие), вправление-способГиппократа-Купера,Кохера,способ Джанелидзе,способЧаклина,Томпсона-повязкаДезо,

современныеиссл дования-эффективнортевзыеположении ротации.Иммобильн-3-нед4 ,молодые-месяц.Трудоспособность

через4-нед6 .Артроскопия,открытоевправлениеплеча, функциональноелечение

Привычныйвывихплеча

Несколькоразв дномитомжеместе-более2храз, или2разамесяц,посттравматическая

нестабильность Диагностика-3—месдо6 1—лет2-рецидив,

гипотрофиямышцплеча,плечевогоясаинадплечья

симптомы:Вайнштейна-ограниченактиевной наружнойротацииплеча,отведенногодопрямоуглао Бабича-больнсойпротивляетсяпопыткампроверить

пассивныедвижениясуставе,такакнеможет расслабитьмышцы,опасаясьповторно-говывиха Хитрова-приоттягиванииплечакнизувположении приведениямеждуголовкойплечевкостий

акромиальнымотросткомлопаткивозникаетдиастаз из-занесостоятельнокапсулысуставати

Лечен-хирургическое-мягкотканнаястабилизация (Банкарта-подшиваемсуставнуюкапсулу,

анкера+нитки) костнаястабилизация(Латержеостеотомияклювовидногоотросткаувеличениеза счетнегосуставнойповерхности) +послеоперации

повязкаДезо,операцииБойчева,Вайнштейна, Свердлова,Бойчев2неэффективныданныймомент

Вывихипредплечья

Частовстречаютсявывихиобеих костейпредплечья Бываютзадниепередние Резкаябольвобласуставати, выраженотек,призаднемвывихепредплечьеукороченопосравнению создоровойстороной,влоктевом сгибепальпируетсяэпифизплеча,при переднем-предплечьеразогнуто, укорочено,плечоудлинено,часто повреждаютсяпериферическиенервы Догоспитальнаяпомощь-косыночная повязка+лестничнаяшинапри переднем Лечение-вправить,лонгетана7суток призаднем,на10-при12переднем.

Трудоспособностьвосстанавливается через20—сут30.Приневправимом- открытоевправлениеспластикой кольцевиднойсвязки,спицына3нед

-Вывихголовкилоктевой+переломучевой -Вывихлучевой+переломктевой -Сгибательный-уголоткрытвладонную -Сгибательный-открытвладонную сторону,головкатылу,разгибательный- Разгибательн-открвытыльнуюй

открытвтыльную,головлкадонную Вправлениеотломков+гипс-10-недель12 , -Репозицияоткрытая,спицы,пластика дистракционныйаппарат-4-недель5 ,иммоб

капсулы-6-нед8 .Возможнытакжер позиция 10-12недель,оперативноевмешательство- иммобилизацияспомощьюкомпрессионнометаллосинтез,спицаКиршнера

дистракци-онногоаппарата

Вывихикостейзапястья

Перилунарный(дорсальный) вывихкисти

Полулуннаякостьместе,всеостсмещаются

Припухлость,штыкообразнаядеформация, полусогнутожениепальцев

Вправляем,тыльнаялонгета-2-нед4 , трудоспособно-2-ме3 сть

Вывихполулуннойкости

Принагрузкепритыльномсгибании, разбитаяприпухлость, 1палецотведен, активноерагибаниекистиневозможно,

пассивное-резкаяболь,симптомразгибания 3пальца,компрессиясрединнлоктевого/ ,

Анестезия,вправляем-закры/открыто, разрезнаяилидвухлонгетнаяипсовая

повязка, 4нед

ВЫВИХИСУСТАВАХНИЖНЕЙКОНЕЧНОСТИ

Вывихибедра -Задние/передние+

•задневерхний(подвздошный)вывих (встречаетсянаиболеечасто);

•задненижний(седалищный)вывих;

•передневерх(лонный)ийвывих (встречарежетсявсего);

•передненижний(запирательный) вывих

Сильныеболи,отсактивныхдвижений, вынужденнположение-задние-нога согнувтбасуставеиротирована кнаружи,припередних-отведенаи ротированакнаружи,ус лениеболей придвижении,др ды

Догоспитальнаяпомощьносилках, лежа+фикспомощьюваликов

Лечение

-вправлениевывиха(Джанелидзе,Кох) ру поэкстреннымпоказаниям, иммобилизацкокситная( повязка) вытяжени(скелетм-4недое)с последующейходьбойнакостыляхбез нагрузкитравмироваконечностьную (12-нед14)ифункциональнуютерапия Призастарелых-операция Осложнения-поврседалищногонерва, асептичеснекрозий,посттравматический остеопороз

Вывихиколенномсуставе

Вывихголени

Всегдаразрывомсвязок Передние,задние,боковые, ротационные Резкаяболь,пассивныедвиженияне проверяем!!!Можно( травмировать сосуды),активныеотс,

Догоспитальнаяпомощьпротивошоковыемероприятия,обезбол, иммобилизация.ОбязательКТ- нгио

Лечение-вправляемподнаркозом, глубокаягипсоваялонгета,лечение гемартроза, приконсервативном-глухая повязка, 6-недель8 ,иммобилизация 2-2,5мес,оперативноелечение

Вывихголовкимб

Редко,приразрывепроксимального межберцовогосиндесм,повреждениезамб

нерва,лечениеоп ративное-чрескостные лавсаношв,ы4нед

Вывихинадколенника

Скошеннаружнойостьсуставнойповерхностипателлофеморальногосустава,слабостьвнутреннихподдерживающихсвязокнадколенни,легквальгусийколенном

суставенормеисвязаннаяэтимнаружнаясоставляющая усилияпринапряжении,латеропозициянадколенника-

предпосылкивыв ху

Латеральный-смещаетсявлатеральнуюили медиальнуюсторону-самыйчастый Торсио-надколенникныйповорачивокругается вертикальнойоси Вертикальный-приполномпоперечномразрыве сухожиль-ногорастяжениячетырехглавой мышцыилисвязкинадколенникапоследний поворачивокругаетсягоризонтальнойоси свободнымконцомкзадивнедряется суставнующель Сильнаяболь,выраженныйотек Надогоспиталь-шинированиеом+анальгетики Лечение-вертикальныйвывихсвнедрением надколенникавсуставнующель-оперативный метод,аутопласвязкитика,если предрасполагающиефакторы-перемещаем бугристость,увеличениесуставнойповерхности Принеосложненном-вправляем,гипсовая лонгета/тутор-3-недели4

Привычныйвывихнадколенника

-парапателлярноерассечениенаружных поддерживающихсвязокнадколенникас одновременнымукреплением(сшиваниемвиде дупликатуры)внутреннихподдерживающих связокиушиваниемдефекапсулытасустава (шовЯмамото -операцияКрогиуса—выкроенныйлоскутиз ме-диальногоотделакапсулыколенного сустававместемышечнойпорцией перемещаютнанаружнуюсторону;операция Икономова—медиализацияместа прикреплениячастисобственнойсвязки надколенника;опер Мовшовичация— изменениенаправленприводящихтяги мышц бедраз счетсозданиядополнительной лавсаносвязкиой.Повязкана4-недель6

Вывихисуставахстопы

Подтаранныевывихистопы

Боковые,передние,задниевывихи сочетаниепереднезаднегоибокового смещения.Чащевсеговнутреннилий задневнутренний Выраженнаядеформациявподтаранной обла,стопаи сдвинута(кн ружи/кнутриот вывиха),удлинениепяткипризв Догоспитальнаяпомощь-иммобилизация Лечение-вправляемподнаркозом, спинномозговилипроводниковой анестез.Гиейпс3-нед4 ,6-нед8

ВывихисуставеШопара

Втаранно-ладьевидномпяточно-кубовидном суставахСмещениедистальногоотдела

наступаетктылуикнаружиилкнутри.Чаще тыльно-внутреннийвывих Механизм-форсированнаяотвод илищая приводящаяротацияпереднегоотделастопы

Диагности-резкаябольвстопе,отек, деформация,локальнаяболезненность Догоспитальнаяпомощь-задняяшинаот

пальцев,анальгетики Лечение-вправляютэкс реннаркозомпод , на8-10недповязка,возможнооперативное

лечение-открытое,спицы-2-нед3

ВывихсуставеЛисфранка

Могутбытыльными,подошвенными, боковымидивергирующими(с расхождениемплюсне-выхкостейв

разныестороны) Боль,отечность,невозможностьнаступ стопу,вирусноеискривление,укорочение

переднегоотделастопы Догоспитальнаяпомощь-задняяшина

Лечение-закрытоевправление,открытое вправле-8недие

Застарелыйвывих-артродез