5 курс / Детская хирургия / Травма 1

Повреждиафизовениядлинных трубчатыхкостейконечностей

Ключица

Чащевсегосртрети,механизмтравмы непрямой,прямоймеханизм-косые, косопоперереломычные Высокрискйповреждесос-нияервного пучка(вены),перфорациякожи(вн пролежень),такжеможетповреждаться плевра,легкое,разрывсвязки Типичноесм щениеотломков-кзади наверх(ГКС) Диагностика-пальпаторноепределение отлом+классическаяовкартина,рентгенобеключицы Лечение-фиксирующиеповязки(кольца Дельбе, 8образнаяповязка),новокаин,со смещением-репозиция,рамкаЧижина Припостельномрежиме-методКуто Иммобилизация4-недель5 Полноевосстановлениечерез3м сяца

Абсолютныепоказанияоперации:

•открытыйперелом;

•закрытыйоскольчатыйпереломс разворотломкаперпендикулярнооси ключиугрозойцыранениясосудистонервногопучка;

•закрытыйперелом,осложнивший-ся раненилисдавлениемсосудистонервногопучка;

•опасностьперфорацкожиизну-три острымконцотломка,неустранимая консервативнымпутем;

•разныевидыинтерпозиции. Остеос-интезрамедуллярно,тонкий

стержень,предпочтительнее-пластина +шинаКрамераналокоть+наздоровоеплечо

блокированвинымитами

Оперативноелечение -Ведущее -Интрамедуллярный остеосинтезгвоздемс верхнимнижним блокированием -Восстановлениефункций нерва Осложнения -Повреждениелучевогонерва -Ложныесуставы,парезы,

ушиб,перерастяжение

Перелобеихмыкостейпредплечья (характерносближениеотломковкостей

из-замежкостноймембраны)

Механизмповреждения:прямойнепрямой. Диагностика:щадящееположениеруки, поврежденноепредплечьеукорочено, болезненаностьвсемпротяжении предплечья,резкоусиливающуюсяобласти перелома.Больприосевойнагрузкеипри сжатиипредплечья,подвижностьотломков областиперелома,возможнаихкрепитация. Функцияпредплечьярезконарушена.

Догоспитальнаяпомощь:применение анальгетик,наложениевтранспортныхшины трехсторонпредплечья.

Лечение. Накладываютлонгетно-циркулярную разрезнуюгипсовуюповязкуотголовок пястныхкостейдосерединыплечапри согнутлоктевомсуставедопрямоуглао. Кистьустанавливаютположениитыльного сгибания.Со2 —го3дня- производятактивные движенияпальцеви плечевомсуставе. 8—10 нед,потомЛФК.Трудоспособность восстанавливаетсячерез10 —нед12. Возможновторичноесмещениекостных отломковгипсововязкей-этапный рентгенологическийконтроль.

Оперативное(стабильныйостеосинтез безвнешнейиммобилизации) -при

смещен.Фиксацияотломковкостей предплечьяможетбытьдостигнута

посредствомнакостного, внутрикостногоиличрескостного

остеосинтеза. Осложнения:патологическая

подвижность-угрозаповреждения мягкихтканей(сосудов,нервов,

кожныхпокровов)острымикостными отломками;вторичноесмещение

Переломыдиафизабедра

Анатомо-физиологическиеособенности: 1)диафизбедраокруженмощныммышечныммассивом

2)диафизбедраимеетхорошеекровоснабжение--значительное> внутритканное кровотечение

3)переломвверхнейтрети--проксимальный> отломоксгибается,отводиротируется кнаружи,

дистальныйсмещаетсякнутривверхподтягойприводящихмышц 4)чемвышеп релом,тебольшесмещениепроксимальногоотломкакн ружи

5)переломвсреднейтрети--смещение> отломковподлинеширинебезвыраженной деформацииоси

6)переломвнижнейтрети--смещение> дистальногоотломкакз ,дииз-засокращения икроножной

мышцы(можетповреждатьсяподколеннаяартерия),проксимальныйотлом кд действиемприводящихмышцсмещаетсякнутри

Классификация: 1)простойперелом

2)клиновидныйперелом

3)сложныйперелом Классификацияполокализации:

1)подвертельныйперелом

2)переломвверхнейтрети

3)переломвсреднейтрети

4)переломвнижнейтрети Механизмтравмы:

1)прямоймеханизм– характеризуетсясовпадениемточки

приложенсилыместая повреждения

2)непрямеханизмой–когдаточка приложенсилыместоя Диагностика:

поврежднесовпадаютния 1)болевойсиндром(резковыражен) 2)шок(вследствболикровопотери)

3)резкоенарушениефункции

4)больнауровнеперелома

5)увеличениеокружностибедра( з-за гематомыисмещенияотломков)

6)деформация(переломвверхнейтрети– деформацияввиде«галифе»)

7)патологическаяподвижнаость протяжениидиафиза

8)абсолютноеукорочениебедра(при переломесосмещением)

9)т.к.возможноповреждение магистральныхсосуд–оценитьв

кровоснабжениедистальногоотдела

Догоспитальнаяпомощь: 1)противошоковыемероприятия (обезболивание,иммобилизация,

инфузионнтера)пия 2)иммобилизацияшинамис фиксациейтазовогопояса

(шинировафонениеобезболивания) 3)наилучшсреедствоиммобилизации

–вакуумныйматрас 4)приотсутствии ↑ --шина>

Дитерихса,комбинациялестничных шинилиподручныесредства

Срастаются3мес

Лечение: 1)скелетноевытяжение:

-вспомогательныйметодприподготовке операции

-забугристостьбольшеберцовойкости(реже замыщелкибедран стандартнойшине

Беллера) -переломвверхнейтретид афиза– ногавположенииотведения

-переломвсреднейтрети–безнаружного смещенияпроксимальногоотломка,без

отведения-переломвнижнейтрети: oдлярасслабленияикроножноймышцы, смещающейдистальныйотломоккзади, лечениепроводятположенсгибаногиия

вколенномсуставедо90° -погружнойостеосинтез

-выбираютобычнооперативное-наружный остеосинтез,особенноуш когенных

Осложнения: пациентов 1)замедленконаясолидация 2)перелоимплантовы 3)деформациянауровнепереломов 4)контрактуры 5)гнойныеосложненияпослеоперации 6)повреждениемалоберцовогонервапри проведенспицыскелетноговытяженияза верхнийметафиз большеберцовойкости 7)развитиеконтрактурывколенномсуставе, особеннопослереломовнижнейтрети бедреннойкости

8)профилактикаконтрактур–ранняяактивизация больн(выборхлечения,позволяющегоначать движениеспервыхдней)

Изолированныепереломыдиафиза малоберцовойкости

Механизмтравмы–прямойудар Диагностика: 1)больвместеп релома

2)локальнаяболезненностьприпальпации

3)отличиеушиба–встороболезненногот участкаголеньзахватываютсбоковисдавливают (сближающеедавл наниеб рцовыекости) --в> случаепереломапоявляетсяболезнененостьвзоне давления, науровнеповреждениякости Радиологическаядиагностика–рентгенограммыв двухстандартныхпроекциях Догоспитальнаяпомощь–шинированиенижней конечнотсреднейтитретибедрадопальцевстопы

Лечение: 1)задняягипсоваялонгетадосередины бедран 3-недели4 2)через10сутокможноходитьвповязкес ограниченнойнагрузкойповрежденную конечность 3)трудоспособностьвосстанавливается через5-недель6 Осложнения– характерны

Изолированныеповреждения большеберцовойкости

Механизмтравмы: 1)чащепрямой

2)характерносмещениепошири/неили угловое Диагностика:

1)деформацияискривлениеосиголени

2)ступенеобразнаядеформациявобласти переломаприпальпациивдольгребня 3)болезненность(в .ч.приосевойнагрузке) 4)нарушениеопорностиконечности 5)гематоманадместомперелома

Радиологическаядиагностика–

рентгенограммывдвухстандартных проекцияхсобязательнымзахватом обоихсмежныхсуставов(исключение переломовмалоберцовойкости)

Догоспитальнаяпомощь: 1)наложениетранспортныхшин 2)обезболивание 3)транспортировкастационарв лежачемположении

Переломыдиафизовобеихберцовыхкостей

Механизмтравмы: 1)прямой–перелкомстейна одномуровне 2)непрямой(«скручивающий») – перелкомстейнаразных (противоположных)уровнях

Диагностика: 1)изменениекожныхпокровов

2)дистальныйотделголениобычноротировкнанружи

3)боковаяилипереднезадняядеформацияосиголенаи уровнеперелома

4)можноопределитьвыступающийподкожейотломок (чащецентральный)

5)отекголени(призначительном–фликтены)

6)ступенеобразнаядеформация

7)смещениегребнябольшеберцовойкостисторону

8)болезненность

9)подвижностьотломков

10)симптомумбиликации(воронкообразноевтяжение кожинадместомперелома)

Догоспитальнаяпомощь: 1)местнаяанестезияпристерильности(20мл2% новокаинаобластьперелома) 2)общиеанальгетики 3)транспортнаяиммобилизацияспомощью несколькихотмоделированлестничныхшинс трехсторон 4)транспортировкастационарвположениилежа

Лечение: 1)анестезияобластиперелома1-2%-р новокаина 2)лечебнаяиммобилизация

3)репозицоперациялпринеобходимости

4)методлечениявзависимостиотварианта перелома: -переломыбезсмещенияотломков -репонируемыелегкоудерживаемые состояниирепозициипереломы

-репонируемыереломы,нонеудерживаемые бездополнительнойтракции-нерепонируемые переломы

Осложнения: 1)повреждениемалоберцовогонерва вобластишейкималоберцовойкости 2)туннельныйсиндросдавлением

мышцвфасциальномфутляре, ишемическиминеврогенными

нарушениями 3)сдавлениегипсововязкой

4)замедленконаясолидация

5)ложныесуставы