5 курс / Детская хирургия / Травма 1
.pdf
Травматологияортопедия
Шок(уменяотучебы)
Шок-острыйпериодтравматическойболезни(фаза нестабильностижизненныхфункций,фазаотносительной стабилизации).Синдромгиперколагуялции
Гиповолемия-абсолютная(малокрови-кровотечение,мало плазмы-отеки) относительная(пристазе) Приоткрытых-самойбольшойобъемпотерикрови,при переломевн-разныйобъем,припереломебедреннойкости
800-1200мл
Классификациишока
1)Попричине-гиповолемический,кардиогенный(ИМ,наритма),обструктивный,анафилактический, неврогенный(повреждениеЦНС,передоз),септический,нейрогуморальный(рефлексогенный-болевой синдром),травматический(комбинациягиповолемич+нейрскогуморального) 2)Потипуциркуляторныхнарушений-гиповолемический(дефицитобъемакровиилиплазмы), кардиогенный(нарушениенасоснойфункциисердца),обструктивный(непроходимоссосудов-тромбозь), перераспределительный(депонированкро пиериферическихсосудах) 3)Постепенитяжести-компенсированной,декомпенсированный(обратимый,необратимый)
Центральноезвенопатогенезашока
(ПоддерживаетсянормальноеАД-срыв-порочныйкруг)
Приразвитиипорочныхкругов-прогноз неблагоприятный
Дыхательныерасстройства-шоковоелегкое(РДСВ,ОРДС)- альвеолызаполненыэкссудатом
Первичныелегочныепораженияразрушение( сурфактантный слой)
-Аспирация -Вдыханиетоксиновгазов -Легочныеинфекции -Травмалегкого
Вторичноелегочнпоражение(поражаетсяэндотелий) -Передозировкалекарств -Иммунныйответнаантигены -Любыевнеклеточныепоражениясгипотензией -ТЭЛА -ШОК,ДВС-синдром
Почечнарушенияые -Почкапришоке-преренальныенарушения,тканижизнеспособны, можновосстановить -Шоковаяпочка-ренальныенарушения,гибельтканейпочки
I Фазышока 1
Эректильная(стонет,бледный) |
Торпидная(прикаждомслучаешока,молчит,бледный) |
Критерииоценкитяжестишока
Первичные
-СистолическоеАД-ниже60гипоксия- мозга,олигурия -Шоковыйиндекс(чемвыше,темхуже) -ЦВД(н-60-140) -Температуравенознойкрови
Вторичные -Почасовойдиурез(30мл,если инфузия-50) -Цвети емпературакожиконечностей (симптомпятна) -Ректально-кожныйградиент(тыльно- ногтевойпромежуток,норма3-5)
Особенноститеченияшока
Пожилые-шокразвиваетсядажепринебольшомдефицитеОЦК,предполагаемвсегдагипертензию
Дети-длительнаяцентрализациякровообращения,гипотония-тяжелаядекомпенсация Беременность-компенсациягиповоленаматьииплод(большена20-30%),транспортировка-полуповорот налевыйбок
Транспортировкаухудшает тяжестьна1ступень
Нетшока-транспортабельный Компенсированншок-условнойтранспортаб( ельныйудетдекомпенсировобратимыйнный)
Декомпенсировобранныйтимый-временнонетранспортабельный(стабилизируем) Декомпенсированныйнеобратимый-нетранспортабельный
Шокогеннаятравма -Высокоэнергетическаятравма (кататр,автоавариима ,огнестрел) -Противошоковаятерапиядолжнабыть начатанемедленно
Видыпомощи Догоспитальная-прохожие,спасатели-мс-врач общейпрактики Госпитальная-узкиеспециалисты
-Устранитьдействиеповреждающегофактора, остановкакровотечения,обезболивание, иммобил,инфузионнзация тера.пия Остановкакровотечения-надогоспитальном этапе-временнаяостановканаружного кровотечения(пальцевоеприжатие,резиновый ленточныйжгут-мужской(первымтуромуже останавливаем,растягива) жемнскти,пй
(Бумажкаподжгут,примассовпоражениим-налбузеленкой) жгут-хомут,жгут-закрутка(импровизированный,
медплант),сгибаниеконечностиваликом (сохраняемколлтерали,провизорныйжгут (наложили,незатянули,остановилидрспособом, боимсявозобновлениякровотечения),давящая повязка)нагоспитальномэтапе-тампонирование, зажимнасосуд,постояннаяостановка Обезбол-общиеанальгетики,блокады,наркоз
Иммобилизация -Подручныесредства-доски,ветки -Табельныешины-Крамера,складные, вакуумные,шейныйворотник -Аутоиммобилизация
Инфузия -Кристалл( оидыхраняют25%введенного объемавкровяномрусле) -Коллоиды(увеличиваетОЦК) -Кровьиеепрепараты(высокрийск инфицирования) Вводим-ПВК,ЦВК,венесекция, внутриартериальнаяинфузия,внутрикостные инфузии
Общиепонятиявтравматологии
Травма—воздействиенаорганизмразличных внешнихфакторов,приводящеекнарушению структуры,анатомическойцелостноститканей физио-л гическихфункций.Прямаяи непрямая
Травмыподразделяютнаострые( зультат одномоментного,внезапнвоздействияго внешнегофактора)ихронические(врезультате постоянногоимногократного малоинтенсивноговоз-действияодногоитого жетравмирующегоагентанаопределенную частелаь). Взависимостиотвидаповреждающего факторавыделяюттравмеханическиеы, термические,химические,радиационные, биологическиедругихвидов.
Ортопедия-разделмедицинскаукиодеформацияхй нарушенияхфункцийоргановопорыидвиженийчеловека
Травматолог-наука,изучащаяповреждения человеческоготела
Рана-всякоеповреждение,покровных тканей-кожиилислизистыхоболочек.
•Механические(травматические)раны
•Термическиехимическиераны
•Трофическиераны(язвы)
•Попроисхождению:
•Операционные
•Случайные
•Взависимостиотхарактера повреждения:
•Резаная
•Колотая
•Ушибленная
•Рваная
•Размозженная
•Рубленная
•Укушенная
•Смешанная
•Огнестрельная
|
|
|
|
|
|
|
|
Перелом(fractura)это - |
|
|
•Закрытые |
|
|
|
|
|
•Открытые |
|
|
|
частичноеилиполное |
|
|
|
|||
|
•Огнестрельные |
|
|
|||
нарушениецелостнкос,ти |
|
|
|
|||
|
•Диафизарные(в/3,ср/3,/3) |
|
|
|||
вызванноедействием |
|
|
|
|||
|
•Метафизарные |
|
|
|||
механическойсилыили |
|
|
|
|||
|
•эпифизарные |
|
|
|||
патологическимпроцессом. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
•Переломпроизошедшийнаучасткеограниченномсуставной капсулой-этовнутрисуставнойперелом.
•Нарушениецелостнкостпоизонероста-эпифезиолиз, есличастичнозадействовметафизн-этостеоэпифезиолиз.
|
Оперативное |
|
1Открытаярепозиция |
Лечениепереломов |
-Внутрикостныйостеосинтез |
•Консервативное |
-Накостныйостеосинтез |
1.Закрытаярепозиция,гипсовая |
-Внеочаговый |
иммобилизация |
остеосинтез |
2.функциональноелечение |
2Закрытаярепозиция |
3.Скелетноевытяжениеспоследующей |
-Внеочаговыйостеосинтез |
гипсовойиммобилизацией |
-Малоинвазивныйнакостныйили |
|
внутрикостныйостеосинтез |
Ушиб(contusio)закрытоемеханическоеповр ждение тканейилиоргановпри «тупой»травме. Какправилоушибы сопровождазрывомются мелкихсосудови кровоизлиянием.
Сдавление(compressio)мягких тканейвозникаетпримедленном действиитравмирующейсилы теченииболееилименее продолжительногоотрезкавремени
•Врожденныевывихи
•Приобретенныевывихи: 1.Взависимостиотпроисхождения: a) травматические,б)патологические 2.По. течению: А)осложненные, 6)неосложненные Потношениюквнешнейсреде:а) открытые,б)закрытые.
•Привычныевывихи Прямые,непрямые(чаще)
Черепно-мозговаятравма(формы)
•Сотрясениеголовногомозга
•Ушибмозгалегкойстепени
•Ушибмозгасреднейстепени
•Ушибмозгатяжелойстепени
•Диффузноеаксональное повреждениеголовногомозга
•Сдавлениемозга
•Сдавлениеголовы
Черепно-мозговаятравма 1.Ясноесознание 2.Оглушениеумеренное 3.Оглушениеглубокое 4.Сопор 5.Комакома|умеренная( )комаII (глубокая) комаIIIтерминальная( , атоническая)
Ожоги-классификация
•Взависимостиотпричинывозникновения: а)термические,б)химические, в)электрические,г)лучевые.
•Взависимостиотглубиныпоражения: Iстепень-эритемаотеккожи IIстепень-образованиепузырей IIIAстепе-непольнекрозыйкожис сохранениемее ростковойзоны
IIIБстепень-поражениевсейдермы IVстепе-некрозькожиглубжележащих тканей (сухожилия,мышцы,кости).
ВсеожогиI.ll lllAстепениотносятсякповерхностнымимогут заживатьсамостоят,безльноприменениякожнойпластики, ожоги ШПБ- IVстепени-кглубоким,требующимоперативного восстановлениякожногопокрова.
Отморожение-местное поражениехолодкомжи иглубжележткащихней
Подвоздействиемнизкихтемпературвозможноместное охлаждение-отморожениеобщееохлаждение-замерзание
Отморожения,классификация. -Поглубинепоражения:
Iстепень-расстройсткорвообращенсразвитиемя реактивоспаленияного IIстепень-повреждениеэпит долияростовогослоястепень III-некрозвсейтолщикожичастичноподкожной
клетчатки IVстепе-некрозькожиглубжележткащихней
•Попериодамтечения:а)дореактивн(скрытый) б)реактивный
Обследование травматологическбольного
Жалобы Самаячастая-боль 
-Локализация -Характер
-Связьснагрузкой -Интенсивность
-Положение -Возможныепричинывозникновения
Косметичдефектский Потеряилиослаблениефункции
+сначалабеглый осмотр,чтобы определить
экстренность
-локальныйстатус
Послежалоб-расспрос(важноюридически)
•Кататравма: -набок:поясничныйотделпозвоночника, таз,бедро,г лень -наспину:позвоночник,таз,голова -наруки:голова,груднаяклетка, ПОЗВОНОЧНИК(непрямой) -навыпрямленныеноги:стопы,отдел позвоночника,голова(ЧМТ)
•ДТП Водитель:
-Травмаобластиколенногосустава/дна (края)вертлужнойвпадины -Травмагруднойклетки -Травмашейномотделепозвоночника (хлыстовойэффект)
Пешеход: -Бамперныеломыголени(прямой) -Повреждерхнихнияконечностей -Черепно-мозговаятравма
Осмотр -Травмагруднойклетки
Характерпо ажениязависитотучасткаположение,отек,цвет,деформация
Переломшейнотделагопозвоночника, осложненный повреждением
седьмогошейногосегмента(С7) Типичноеположение
Больнойлежитснедвижимыми туловищемногами,рукиотведены,
согнутывлоктевыхсуставах,предплечья лежатнагруди,пальцыполусогнуты.