8. Рентгенологический метод исследования в травматологии и ортопедии. Особенности выполнения и чтения рентгенограмм.

Рентгенологические исследования являются основным методом диагностики и контроля в процессе лечения ортопедических и травматологических больных. В направлении на рентгенологическое обследование врач должен указать точную локализацию патологического очага, стандартные и дополнительные проекции, функциональные нагрузки и положения, дополнительные условия (прицельная рентгенография, рентгенография с первичным увеличением изображения и т. д.). 

На рентгенограмме костей конечностей должен быть виден один из смежных суставов, а при патологических очагах на разных уровнях - оба смежных сустава. Позвоночник, таз, грудную клетку необходимо исследовать вначале на обзорных снимках, затем - на прицельных. 

Рентгенологическая картина переломов. Основной признак: линейный или фигурный перерыв костной структуры и контура кости. 

Локализация: диафизарный (проксимальная, средняя, дистальная треть), метафизарный (околосуставной), эпифизарный (внутрисуставной) эпифизеолиз (перелом по линии ростковой зоны со смещением эпифиза). 

Характер: поперечный, продольный, косой, винтообразный, оскольчатый, множественный, компрессионный, вколоченный, краевой, отрывной. 

Смещение отломков: по длине (с захождением, расхождением), по ширине, под углом, по периферии (ротационное). 

Первое правило: делают снимок всего поврежденного сегмента, а не только места явного перелома, т. е. на снимке должен быть виден не только диафиз, но и верхний и нижний концы кости. При переломах плюсневых костей необходимо сделать полный снимок всей стопы, тогда бывают видны вывихи этих костей в предплюсневоплюсневом суставе (из-за большого отека и гематомы клиническое исследование не позволяет поставить этот диагноз). 

Второе неукоснительное правило: снимок должен быть выполнен обязательно в двух проекциях. По рентгенограмме в одной проекции часто невозможно поставить диагноз перелома вообще, а тем более судить о степени смещения отломков. 

Кроме стандартных двух проекций - прямой и боковой, при необходимости выполняют рентгенограммы с косым направлением луча. Они особенно показаны при выявлении очагов асептического некроза головки бедренной кости, переломов суставных концов костей. 

Третье правило: рентгенограммы должны документировать основные периоды лечения перелома. Консервативные: Иммобилизация, Скелетное вытяжение 

Оперативные (остеосинтез) 

1 наружный чрескостный компрессионно-дистракционный (илизарова аппарат) 

2 погружной: накостный, внутрикостный, чрескостный 

Отдельно различают новый метод — ультразвуковой остеосинтез 

К консервативным методам относятся:  1) транспортная иммобилизация (проволочные шины типа Крамера, фанерные шины типа Дитерихса для иммобилизации бедра, импровизированные шины и аутоиммобилизация);  2) мягкие и гипсовые повязки;  3) скелетное вытяжение; вытяжение за кожу;  4) манжеточное вытяжение; компрессионно-дистракционный метод лечения с помощью аппаратов Илизарова, Волкова-Оганесяна и др.;  5) блокады;  6) протезирование и аппаратотерапия;  7) фармакотерапия;  8) физиотерапия;  9) гипербарическая оксигенация;  10) ЛФК, массаж, иглорефлексотерапия. 

К оперативным методам лечения относятся:  1) открытая репозиция отломков;  2) открытый и закрытый внесуставной остеосинтез;  3) операции на мышцах, сухожилиях и связках;  4) трансплантация кости;  5) ампутации конечностей;  6) реконструктивные операции;  7) операции на суставах (синовэктомия; артропластика; резекция сустава; эндопротезирование; артродезирование).