19.Детский церебральный спастический паралич. Этиология, диагностика, основные принципы лечения.

Детские церебральные параличи - это группа патологических синдромов, возникающих вследствие внутриутробных, родовых или послеродовых поражений мозга и проявляющихся в форме двигательных, речевых и психических нарушений.

Этиологическим фактором ДЦП, действующим в период внутриутробного развития, является различная патология беременности: фетоплацентарная недостаточность, преждевременная отслойка плаценты, токсикозы, нефропатия беременных, инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз, герпес, сифилис), резус-конфликт, угроза прерывания беременности. Соматические заболевания матери (сахарный диабет, гипотиреоз, врожденные и приобретенные пороки сердца, артериальная гипертензия) и перенесенные женщиной в период беременности травмы также могут обусловить развитие детского церебрального паралича.

Классификация: 1 Спастическая диплегия (Болезнь Литтля);

2. Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, тетраплегия);

3. Детская гемиплегия;

4. Дискинетический церебральный паралич;

5. Атаксический церебральный паралич;

6. Смешанные формы ДЦП;

7. ДЦП неуточненный.

Спастический церебральный паралич связан с поражением мышц. Мышечная спастичность вызывает ограничение функций нижних конечностей, в основном, из-за невозможности координации движения. Часто спастичность появляется на одной стороне тела (гемипарез), но она может также повлиять на другие конечности (квадрипарез) или только на ноги (спастическая диплегия). Когда заболевание появляется на обеих ногах, у пациента часто появляются отеки ног.

Кроме повышенного тонуса мышц также усиливаются глубокие сухожильные рефлексы, нарушается моторная координации, появляется слабость мышц, утомляемость и другие проблемы.

Спастичность - это результат нарушения белого вещества мозга, но она может также стать следствием нарушения серого вещества.

Степень спастичности может меняться от легкой до тяжелой. Дети с нетяжелой формой заболевания могут испытывать некоторое ограничение функций, тогда как дети с тяжелой формой заболевания едва могут использовать конечности.

Спастичность, если её не лечить, может стать причиной контрактуры, которая ограничивает движения. Спастичность может быть болезненной, требуется использование медикаментов, чтобы ослабить тонус мышц.

Церебральный паралич может существенно ограничить координацию и производство речи, даже когда ребенок вполне способен понимать речь. Могут также появиться проблемы с жеванием, глотанием и ограничение лицевых движений и движений глаз. Эти симптомы могут особенно беспокоить детей и их семью.

Многие пациенты со спастическим церебральным параличом не могут контролировать мочеиспускание. Это может быть не связано с проблемами мышления, но может возникать из-за повышенных рефлексов мочевого пузыря. Когда пузырь заполняется, он просто открывается, таким образом, он сокращается более энергично, чем обычно и вызывает мочу. Эта несдержанность может приносить дискомфорт.

Диагноз ставится на основании неврологического осмотра и инструментальных методах обследования:

• электрофизиологическое исследование потенциалов мышц и оценка периферических нервов; - Электроэнцефалография – функциональная оценка биотоков мозга.

• Необходимы также консультации окулиста, отоларинголога, психиатра, эпилептолога, ортопеда.

Медикаментозное лечение ДЦП состоит из нейропротекторов, антиоксидантов, сосудистых препаратов, мозговых метаболитов, миорелаксантов, витаминов. + физиотерапия и лечебная физкультура.

Хирургическое лечение ДЦП рекомендуется при выраженных контрактурах. Применяют гипсовые повязки и оперативное лечение. Ортопеды – хирурги могут удлинять сухожилия и мышцы, кости (ахиллопластика, артропластика), пересаживать сухожилия, подрезать сухожилия для снятия спастики, проводить операции на нервах. Вмешательство направлено для профилактики и лечения контрактур, вывихов и подвывихов суставов, для увеличения стабильности конечности