14. Статические деформации стоп. Статические деформации стоп

Плоская стопа — одна из самых распространенных де­формаций, возникающая в результате уменьшения или снижения ее сводов — как продольного, так и поперечного.

Стопа в норме при нагрузке опи­рается на пяточную кость, головку I и V плюсневых костей. Свод стопы поддерживают и обеспечивают его нормальную высоту передняя и зад­няя большеберцовые мышцы. Кро­ме того, свод поддерживают мыш­цы сгибателей пальцев (короткие и длинные), длинный сгибатель боль­шого пальца стопы и особенно фас­ция стопы и связки.

Ослабление супинаторов и связочного аппарата приводит к опущению медиального края стопы, развитию плоскостопия, Плоскостопие может быть врож­денным и приобретенным. Врож­денное плоскостопие встречается редко, приобретенное бывает трав­матического, паралитического и ста­тического происхождения.

Виды плоскостопия. Травматическое плоскостопие развивается в результате повреждения тканей стопы (кос­тей, мышц, связочного аппарата). Чаще всего такое плос­костопие возникает при несвоевременном вправлении при переломе лодыжек, плюсневых костей и др.

Паралитическое плоскостопие, как правило, является следствием перенесенного полиомиелита. Для паралити­ческого плоскостопия характерно отсутствие активных движений в суставах стопы.

Статическое плоскостопие является наиболее распро­страненным видом плоскостопия. Основными причинами его возникновения являются слабость мышечного тонуса и недостаточность связочного аппарата. Чрезмерное утом­ление в связи с длительным пребыванием на ногах при определенных профессиях (у взрослых) также способству­ет развитию плоскостопия.

Независимо от этиологического фактора нередко плос­костопие сочетается с отклонением стопы кнаружи, и тогда говорят о плосковальгусной стопе.

Диагностика и клинические симптомы. К ранним симп­томам продольного и поперечного плоскостопия относятся утомляемость ног и боль в икроножных мышцах при ходь­бе, особенно к концу дня. При осмотре обращают внима­ние на уплощение продольного свода, расширение перед него отдела и пронирование стопы. Больные, страдающие плоскостопием, изнашивают внутреннюю сторону подошвы и каблука обуви.

При диагностике плоскостопия пользуются плантографией (получение отпечатков с подошвенной поверхности стопы), подометрией (определение процентного отношения высоты стопы к ее длине), рентгенографией.

Лечение. Лечить плоскостопие гораздо труднее, чем пре­дупредить его, поэтому в борьбе с плоскостопием главное в профилактике — ношение рациональной обуви, занятия лечебной физкультурой, ходьба босиком по неровной поч­ве и др.

При начинающемся плоскостопии лечение должно быть направлено на укрепление мышц стопы, для чего применя­ется лечебная гимнастика (ходьба на носках, пятках, при­седание, перекатывание стоя на палочке, положенной по­перечно, и др.), теплые ванны, массаж. Нередко хороший эффект дает ритмическая фарадизация большеберцовых мышц. Следует запретить ношение мягкой обуви.’

В последующем, если не наступает улучшение, рекомен­дуется кроме указанных приемов ношение супинаторов, которые вкладывают в обычные ботинки, или ношение ор­топедической обуви с выкладкой свода и поднятием внут­реннего края пятки.

При более тяжелых случаях плоскостопия, осложнен­ного болезнью, лечение осуществляется наложением гипсо­вых повязок в положении супинации стопы (у подростков).

При безуспешности этого метода рекомендуется опера­тивное лечение — пересадка длинной малоберцовой мыш­цы на медиальный край стопы, стягивание поперечного свода шелковыми нитями или аллосухожилием, консерви­рованным замораживанием.

После операции накладывают гипсовую повязку-сапо­жок сроком на 12—14 дней. Затем гипсовую повязку за­меняют съемной задней гипсовой шиной, которую снима­ют на время выполнения упражнений. Через 6—8 мес. после операции больным разрешается ходить в ортопеди­ческой обуви, которую следует носить не менее года.