6.Стенозирующий лигаментит сгибателей пальцев (болезнь нотта).

Болезнь Нотта – достаточно распространенное заболевание сухожилий сгибателей пальцев и окружающих их связок. На начальном этапе заболевания разгибание пальца еще возможно, однако оно сопровождается характерным щелчком. По мере течения болезни Нотта разгибание пальца становится невозможным.

Проявления

• Ограничение сгибательно – разгибательного движения пальца

• Характерный щелчок при движении пальца

• В области основания пальца появляется плотное округлое образование Стадии заболевания:

• Первая стадия. Ограничивается подвижность и появляется щелканье пальца

• Вторая стадия. Палец можно разогнуть лишь применив определенные усилия

• Третья стадия. Палец принимает определенное фиксированное положение и разогнуть его уже невозможно

• Четвертая стадия наступает в том случае если лечение не проводится. Вследствие вторичной деформации сустава ограничение подвижности становится уже необратимым

Лечение. Консервативное лечение. Проводится в случаях, когда разгибание пальца еще возможно, но затруднено и заключается в применении физиотерапевтических процедур. Лечение включает в себя:

• Гимнастика и пневмомассаж рук

• Прогревания и ванны

• Аппликации с парафином

• Электорофорез с лекарственными препаратами

Оперативное лечение под наркозом и заключается в удалении препятствующего движению сухожилия фрагмента связки.

7.Контрактура Дюпюитрена, диагностика и лечение.

Контрактура Дюпюитрена – невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти.

Симптомы. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено. Обычно контрактура Дюпюитрена безболезненна и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава.

Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястнофаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.

Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено.

Диагностика. Диагноз выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе.

Лечение: Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.