50. Влияние на выбор лечения социально-психологических особенностей личности пациента.

В настоящее время травматизм является одной из самых актуальных медико - социальных проблем во всем мировом сообществе. В экономически развитых странах мира, среди причин смерти населения, травмы занимают третье место, а в России второе место, на котором до этого много лет были злокачественные новообразования . 

Особую значимость проблема травматизма приобретает в связи с экономическим ущербом от потерь здоровья, так в структуре потерь трудового потенциала России вследствие преждевременной смерти, травмы и отравления составляют 41,4% от всех причин смерти трудоспособного населения . 

Инвалидность по причине травм всех локализаций в структуре общей инвалидности занимает второе место и составляет 15% от общего контингента инвалидов . При этом 1 и 2 группы инвалидности составляют60%. 

В связи с этим травматизм приобретает важное социально-экономическое значение. 

Из общего числа пострадавших примерно 80% нуждаются только в амбулаторной помощи, а оставшиеся 20% пострадавших с тяжелыми, часто сочетанными повреждениями нуждаются в госпитализации в специализированные травматологические отделения. 

В структуре общей заболеваемости травмы и отравления составляют около 13%, среди заболеваний с временной утратой трудоспособности их доля равна 15%. Однако, период нетрудоспособности у пострадавших, учитывая длительное амбулаторное лечение, в среднем составляет 8-10 недель. 

Средний уровень травматизма у мужчин в два раза выше, чем у женщин, особенно за счет уличного и бытового вида травматизма, где фактором неблагоприятного воздействия на организм человека являлись противоправные действия других лиц. 

Особая медико - социальная значимость травмы обусловлена причиной внезапного наступления патологического состояния человека, его неготовностью к этому. Опрошенные пациенты в 40% случаев отмечали невозможностью обходиться без посторонней помощи как для обращения в медицинское учреждение, так и в период госпитализации, амбулаторного лечения и периода реабилитации. Особенно остро посторонняя помощь, в виде социальной работы, требовалась пациентам находящимся на стационарном лечении. 

Социальные последствия травмы у 14% опрошенных выражались потерей работы, у 3% респондентов травма препятствует продолжению образования, 2% пациентов отмечают ухудшение отношений с родственниками, остальные 81% опрошенных не отмечают значительных социальных последствий травмы. 

Однако, более 60% пациентов отмечает, что их материальные затраты в месяц, последовавшие за получением травмы, равны или превышают среднемесячный доход на одного члена семьи. 

51. Курортное лечение заболеваний и последствий травм опорно-двигательного аппарата.

Наиболее распространенным методом санаторно-курортного лечения является бальнеотерапия. Больным предлагается принимать ванны, наполненные минеральной водой. Минеральные воды могут быть как природными с минерализацией не менее 2 г/л, так и искусственными. В лечении суставов применяются сероводородные, радоновые, хлоридно-натриевые (соляные), йодобромные ванны. Для различных заболеваний костно-мышечной системы показаны воды с определенным химическим составом.

Сероводородные (сульфидные) ванны должны содержать сероводорода не менее 10 мг/л. Сульфидные ванны показаны при ревматоидном артрите в неактивной стадии или при минимальной активности, а также при дегенеративных и обменных заболеваниях позвоночника и суставов. Сероводородные ванны способствуют улучшению кровоснабжения суставов за счет стимулирования образования новых сосудов в синовиальной оболочке. В результате усиливается обмен веществ в хрящах на концах кости (эпифизарных хрящах), тормозится прогрессирование дегенеративно-дистрофического процесса.

Источники природных сероводородных вод есть на таких курортах, как Сочи-Мацеста, Кемери, Усть-Качка, Сергиевские Минеральные Воды, Пятигорск, Серноводск.

Радоновые ванны рекомендуется принимать больным с минимальной активностью ревматоидного артрита, подагрой в фазе ремиссии, болезнью Бехтерева, спондилезом, остеоартрозом. Богаты источниками природных радоновых вод курорты Хмельник, Пятигорск, Белокуриха, Цхалтубо. Во многих санаториях применяются и искусственно приготовленные радоновые воды. Сила воздействия на организм человека зависит от концентрации радона в минеральной воде. Различают сильные (более 7500 Бк/л), средние (1500—7500 Бк/л) и слабые (200—1500 Бк/л) радоновые ванны. Радоновые ванны оказывают разностороннее воздействие на организм пациента. После принятия ванны отмечается ускорение кровотока в суставах, купирование воспалительных явлений. Радоновые ванны оказывают значительное обезболивающее действие. Кроме того, они способствуют ускорению выведения мочевой кислоты из организма, поэтому их рекомендуют больным с подагрой, особенно в случае сочетания заболеваний суставов с артериальной гипертензией или патологией щитовидной железы. Радон способствует снижению артериального давления и уменьшению активности щитовидной железы.

Хлоридно-натриевые (солевые) ванны рекомендованы больным с легкими формами ревматоидного артрита, при острой стадии подагрического артрита, анкилозирующем спондилоартрите с минимальной активностью процесса. Природные хлоридно-натриевые воды имеются на курортах Усть-Качка, Старая Русса, Славянск. В зависимости от концентрации соли выделяют сильные (40—80 г/л), средние (20—40 г/л) и слабые (10—20 г/л) ванны. Солевые ванны оказывают лечебное воздействие на весь организм пациента. Концентрированная хлоридно-натриевая взвесь оказывает рефлекторное воздействие за счет стимуляции кожных рецепторов. В результате усиливается кровоснабжение всех органов и тканей, улучшается питание миокарда, скелетных мышц, печени, активируется деятельность эндокринных желез (надпочечников, гипофиза, щитовидной железы), что способствует повышению устойчивости к болезням. Солевые ванны оказывают возбуждающее воздействие на центральную нервную систему, что приводит к улучшению настроения, повышению работоспособности. Кроме того, хлоридно-натриевые ванны способствуют укреплению сосудистой стенки периферических сосудов конечностей, что способствует лучшему оттоку крови и облегчению работы суставов. Солевой раствор способствует снятию болевых ощущений в суставе, оказывает противовоспалительное действие, что делает хлоридно-натриевые ванны незаменимыми при остром артрите.

Йодобромные ванны. Целебными свойствами обладают воды, содержащие не менее 10 мг/л йода и 25 мг/л брома. Йодобромные воды есть на курортах Краснодарского края (Горячий ключ), Майкопа, Усть-Качки. Подобные процедуры показаны больным с легкими формами ревматоидного артрита, при острой стадии подагрического артрита, анкилозирующем спондилоартрите с минимальной активностью процесса. Особенно полезны ванны с бромом и йодом тем больным, у которых суставная патология сочетается с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, эндокринными дисфункциями, нарушениями обмена веществ. Благодаря седативному эффекту брома ванны полезны пациентам, страдающим эмоциональной неустойчивостью, бессонницей и тревожностью.

Для лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы, помимо бальнеотерапии, успешно применяется и грязелечение (пелоидотерапия).

На курортах используются различные природные пелоиды: ил озер, торф, морская грязь, грязи вулканического происхождения.

Иловая грязь соляных водоемов, а также сопочные пелоиды есть на приморских и морских курортах: в Одессе, Бердянске, Саки. Подобные лечебные грязи имеются и в материковых озерах (Карачи, Тамбукан, Учум). Для целебных целей в санаториях применяются сапропели (илы пресных водоемов) и торфы (органические грязи).

Грязь оказывает мощный, длительно сохраняющийся противовоспалительный эффект. Она воздействует практически на все органы и системы организма. Аппликации грязи вызывают увеличение жизненной емкости легких, способствуют увеличению частоты и глубины дыхания. Это свойство используется для лечения и профилактики заболеваний органов дыхательной системы. Пелоидотерапия способствует снижению артериального и венозного давления и потому очень полезна пациентам, у которых заболевания суставов сочетаются с артериальной гипертензией. Воздействие грязей на организм человека приводит к учащению сердечной деятельности, повышению систолического и минутного объема, что особенно важно при наличии у пациента сопутствующей сердечной недостаточности. Кроме того, грязелечение является отличной профилактикой тромбообразования, поскольку способствует активации антикоагулянтной системы. Подобные процедуры вызывают усиленное образование эритроцитов и поэтому рекомендованы лицам с анемией. Благотворное воздействие пелоидотерапия оказывает также на деятельность почек и мочевыделительной системы.

Основными показаниями к грязелечению являются ревматоидный артрит в стадии затихания обострения, анкилозирующий спондилоартрит, остеоартроз, остеохондроз.

Но в некоторых клинических ситуациях грязелечение не показано. Помимо общих противопоказаний, не рекомендуется проходить курс грязелечения и при недостаточности кровообращения II и III стадий, артериальной гипертензии II и III стадий, при эндокринной патологии (микседеме, выраженном тиреотоксикозе, сахарном диабете, ожирении III степени). Воздержаться от пелоидотерапии стоит при эпилепсии, заболеваниях печени, полиартрите с тяжелыми деформациями суставов и анкилозами, на поздних сроках беременности.

Помимо иловых и торфяных грязей, для лечений заболеваний костно-мышечной системы в санаториях широко применяется озокерит. Он оказывает раздражающее действие на кожу за счет содержащихся в нем минеральных масел, асфальтосмолистых веществ, углеводородов парафинового типа. Аппликации озокерита оказывают противовоспалительное, болеутоляющее, рассасывающее действие.

Отличный лечебный эффект на пораженные суставы оказывает физиотерапия

При артритах в санаториях применяется электрофорез новокаина, анальгина и салицилата натрия. При болевом синдроме у больных с дегенеративными поражениями суставов (остеоартрозом) и позвоночника (спондилезом) используются диадинамические токи. Раздражение током нервных окончаний способствует улучшению кровообращения в тканях суставов, повышению проницаемости клеточных мембран для питательных микроэлементов, что, в свою очередь, способствует восстановлению функций пораженного органа. Дарсонвализация оказывает болеутоляющее действие за счет понижения чувствительности нервных окончаний, а также стимулирует обмен веществ в тканях сустава. Для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата в условиях санаториев и курортов широко применяется индуктотермия. Она назначается при артритах с хроническим или подострым течением. Лечебное воздействие индуктотермии объясняется влиянием магнитного поля на организм пациента. Индуктотермия оказывает выраженное обезболивающее действие, а за счет активации работы надпочечников способствует снятию воспалительных процессов в суставе. УВЧ-терапия проводится при реактивном артрите, ревматоидном артрите средней и минимальной степени активности, а также при экссудативных и пролиферативных явлениях в суставе. При поражениях суставов, как правило, развивается патология окружающей мышечной ткани. С целью улучшения кровоснабжения мышц, повышения их нервной чувствительности применяется электростимуляция. В санаториях используются и такие современные методики, как лазеротерапия, которая показана при ревматоидном артрите, остеоартрозе, остеохондрозе, спондилезе позвоночника.

При дегенеративных поражениях суставов и позвоночника в фазе затухания обострения, при атрофии мышц показан лечебный массаж. Эффективность массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата очень высока. Он способствует улучшению кровообращения, повышению уровня обмена веществ в тканях сустава, нормализует передачу нервных импульсов, оказывает обезболивающее действие.