49. Протезирование после ампутаций конечностей. Организация протезно-ортопедической помощи.

Подготовка к протезированию завершается по достижении полного заживления культи, при отсутствии свищей, порочных рубцов и болезненных невром, отечности и болезненности тканей культи, при полном объеме движений в суставах усеченной конечности Постоянными противопоказаниями для первичного протезирования являются недостаточность коронарного кровообращения и выраженная дыхательная недостаточность, резко выраженный аортальный стеноз, тяжелые 

нарушения ритма и проводимости сердца, расслаивающаяся аневризма аорты и формирующаяся аневризма сердца, прогрессирующая почечная недостаточность, гипертоническая болезнь II—III стадии (АД 200/100 мм рт. ст. и выше в покое). Временными противопоказаниями служат предынфарктное состояние, инфаркт миокарда, отрицательная динамика ЭКГ в покое, учащение приступов стенокардии, хроническая аневризма сердца, обострение ИБС, миокардит, гипертонический криз, острые нарушения мозгового кровообращения, острая эмболия, острый тромбофлебит или обострение хронического тромбофлебита, сахарный диабет (декомпенсированный). В стационарах протезно-ортопедических предприятий больным изготавливают лечебно-тренировочные протезы. Ходьба на таких протезах способствует более быстрому формированию культи, стабилизации окружностных размеров, окончательному устранению отечности тканей, ликвидации остаточных контрактур суставов. Для ускорения восстановительного лечения больных в крупных травматологических и хирургических больницах, где производится основная часть ампутаций, целесообразно организовать с помощью специалистов протезно-ортопедического предприятия участок первичного протезирования, где в ранние и более короткие сроки могут быть изготовлены лечебно-тренировочные протезы. Для протезов бедра используется стандартная пластмассовая приемная гильза, которая при необходимости может быть продольно разрезана и расширена. Приемные гильзы для лечебно-тренировочных протезов голени изготавливают из гипсовых бинтов. На культю с надетым тонким чехлом, захватывая область коленного сустава плотно, но без перетяжек, накладывают 3—4 слоя гипсовых бинтов. Гипс моделируют в области проксимального отдела культи, создавая посадочную область с освобождением костных выступов от чрезмерного давления и преимущественной нагрузкой собственной связки надколенника. Сзади гипс вырезают до уровня подколенной ямки, после чего приемную гильзу снимают и укрепляют верхний контур дополнительным гипсовым бинтом. Фиксацию гильзы к щиколотке со стопой осуществляют с помощью гипсовых бинтов или заклепок. Креплением протезов служат развилка из ремня или резиновая «уздечка», пригипсованная к гильзе. Протез крепится к поясному ремню. Сроки первичного протезирования должны быть максимально сближены с моментом ампутации. Примером максимального сближения этих сроков является так называемый метод экспресс-протезирования: лечебно-тренировочный протез изготавливают на операционном столе непосредственно после ампутации. Ходьба на таком протезе с помощью костылей разрешается через 3—5 дней после ампутации. Метод может быть использован только в специализированных учреждениях, где есть специально обученная бригада врачей, и только в тех случаях, если есть полная уверенность в первичном заживлении операционной раны. Следует подчеркнуть, что медико-социальная реабилитация больных, подвергшихся ампутации конечностей, представляет собой единый процесс, важное место в котором занимают правильное выполнение ампутации и создание полноценной культи. От того, насколько функциональной будет культя конечности, зависит не только качество протезирования, но и отдаленный результат социально-трудовой реабилитации больных.