5. Виды костной мозоли. Клиническая и морфологическая характеристика различных форм нарушения консолидации. Причины возникновения, диагностика и лечение.

Различают следующие виды костной мозоли: 

• периостальная (наружная) м.образуется главным образом за счет надкостницы; 

• эндостальная (внутренняя) мозоль формируется со стороны эндоста; 

• интермедиарная м. заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. 

Отсутствие четких признаков консолидации, появления костной мозоли на рентгенограмме через 2 мес после репозиции и фиксации отломков следует расценивать как замедление консолидации. Общими причинами могут быть возраст, алиментарные, эндокринные нарушения, авитаминоз, сопутствующие заболевания (диабет, эндартериит, атеросклероз и др.). К местным причинам относятся недостаточная фиксация отломков, неудовлетворительная репозиция, дефекты кости, интерпозиция, нарушения кровообращения и иннервации, лимфостаз, рубцовые изменения и воспалительные процессы в тканях. 

Все переломы с замедленной консолидацией или вообще несрастающиеся можно условно разделить на три основные группы, что позволяет не только правильно прогнозировать течение процесса, но и выбрать метод лечения: 1) замедленная консолидация; 2) ложный сустав;3) псевдоартроз с потерей костного вещества («болтающиеся» суставы, дефекты костей). 

Лечебная тактика. Общие лечебные мероприятия направлены на укрепление организма, повышение тонуса мускулатуры, сохранение и восстановление функции суставов поврежденной конечности, восстановления кровообращения в области ложного сустава. Это специально подобранные курсы лечебной гимнастики, массаж, физиотерапевтические процедуры. Контроль за стабильностью фиксации отломков. Госпитализация для замены иммобилизации гипсовой повязкой на более активный метод лечения - в первую очередь, применение компрессионного аппарата наружной фиксации. Коррекция обменных процессов. 

Клиническим проявлением ложного сустава являются свободная, безболезненная подвижность между отломками на месте перелома, укорочение конечности, нарушение ее функции. При этом из анамнеза известно, что после перелома прошло 2-3 срока, необходимых для сращения перелома данной локализации. 

На рентгенограмме определяются следующие признаки: 

• облитерация костномозгового канала. Он закрыт «костной пробкой» при гипертрофических ложных суставах 

• Остеосклероз концов отломков (при атрофических ложных суставах - остеопороз их); 

• Образование замыкательных пластин на концах фрагментов (при атрофических ложных суставах костномозговой канал закрыт этой пластиной) 

Лечение. При замедленной консолидации иногда достаточно удлинить сроки внешней иммобилизации полноценной повязкой и дать дозированную нагрузку на поврежденную конечность. Местное лечение оперативное, оно состоит в создании условий для нормального течения восстановления кости путем сближения и обездвиживания отломков, лечении всех нарушений (в том числе нагноений) в области мягких тканей. 

При несросшихся переломах и гиперпластических ложных суставах внеочаговый остеосинтез с помощью компрессионных аппаратов обеспечивает полноценную консолидацию. 

При гиповаскулярных ложных суставах и значительных дефектах длинных трубчатых костей необходима биологическая стимуляция костеобразования в виде костной пластики ауто- или аллотрансплантатами компактного или губчатого строения.