3. История кафедры травматологии и ортопедии ростгму

У истоков Донской ортопедии стоял Н.В.Парийский. Уже вскоре, после перевода в г. Ростов-на-Дону Варшавского университета, базой которого стала возглавляемая Н.В.Парийским Николаевская городская больница, была открыта ортопедическая клиника и кафедра ортопедии. Кафедру ортопедии возглавил Н.В.Парийский. 

С 1930 года в Ростовском государственном медицинском институте проблемами ортопедии и травматологии занимались на кафедре госпитальной хирургии. Большой вклад в совершенствование лечения ортопедических и травматологических больных внесли Н.А.Богораз, 3.И.Карташов, Т.Е.Гнилорыбов, П.П.Коваленко. 

С конца 50 годов специальность уже выделилась в отдельную. На основании знаменитого приказа №125-м от 12.8.1957 года были организованы ортопедо-травматологические отделения во всех крупных городах и было предусмотрено открытие 39 новых кафедр травматологии и ортопедии при медицинских институтах. Выполняя решение приказа №125-м на заседании хирургического общества было воссоздано общество ортопедов-травматологов Ростовской области. Правление хирургического общества поручило Н.П.Демичеву возглавить общество ортопедов-травматологов, которое он возглавлял до 1969 года. Был введен курс травматологии и ортопедии на кафедре госпитальной хирургии медицинского института. Доцентский курс по травматологии и ортопедии с 1961 по 1969 год вел д.м.н. Н.П.Демичев. 

Кафедра травматологии и ортопедии и военно-морской хирургии организована в Ростовском Государственном медицинском институте в 1969г.Непосредственным организатором и первым руководителем кафедры была заслуженный Деятель науки, профессор Е.Г. Локшина. С организацией в 1969 году кафедры травматологии и ортопедии РГМИ, началось развитие ортопедо-травматологической службы области. 

Через 10 лет после организации кафедры из ее состава был выделен курс ВПХ, который преобразован в самостоятельную кафедру, руководимую профессором Л.Д. Перепечаем. 

В 1978 в составе кафедры был организован курс травматологии и ортопедии ФУВ под руководством проф. Л.Д.Перепечая. Затем с 1979 года, курсом руководил доцент П.А. Федотов, затем д.м.н.  Владимир Данилович  Сикилинда и впоследствии к.м.н. А.В.Ащев. 

В 2003 году из состава кафедры выделилась кафедра ФПК (травматологии и ортопедии, спортивной медицины и ЛФК), руководитель-профессор Г.Ш.Голубев). 

Кафедру травматологии и ортопедии РГМУ возглавляли с 1969 года по 1991 год-профессор Е.Г.Локшина; С 1991 по 1997, доцент Н.Я.Веселов; С 1997 года и по настоящее время-профессор  Владимир Данилович Сикилинда. 

4. Организация амбулаторной травматолого-ортопедической службы, травмпункт, травматологический кабинет поликлиники.

Организация амбулаторной травматолого-ортопедической службы 

Амбулаторная помощь. 

Около 98% больных с повреждениями опорно-двигательной системы начинают и заканчивают лечение в амбулаторно-поликлинических условиях. 

Амбулаторная помощь относится к разряду квалифицированной или же специализированной. Оказывают ее в травматологических пунктах, травматологических кабинетах поликлиник и в приемных отделениях стационаров. В этих учреждениях (кроме последнего) пострадавшие лечатся до полного выздоровления. 

Амбулаторная травматологическая помощь оказывается хирургическими и травматологическими кабинетами районных и городских поликлиник и травматологическими пунктами. Последние по своей структуре, оснащению и возможностям оптимальны для амбулаторного лечения пострадавших. 

Основные функции травматологического пункта. 

- Круглосуточное оказание экстренной амбулаторной травматологической помощи пострадавшим. 

- Сортировка поступивших больных. Врач травматологического пункта должен выявить пострадавших, нуждающихся в стационарном лечении, и направить их на госпитализацию в соответствующие отделения: травматологическое, нейрохирургическое, хирургии кисти и т.д. 

- Первичный прием получивших травму и лечение до полного восстановления здоровья и трудоспособности. Чтобы обслужить поток больных даже при хорошей постановке дела, врач должен иметь достаточную теоретическую и практическую подготовку. В короткое время первичного приема он обязан решить ряд задач диагностического, тактического, лечебного плана с больным и его родственниками. Кроме того, врач является и техническим исполнителем, поскольку блокады, репозиции, обработка ран и другие манипуляции входят в круг его обязанностей. Недостаточная его подготовка неизбежно ведет к разнообразным ошибкам с недопустимыми последствиями. Погрешности в работе дорого обходятся пациенту, государству и самому врачу. 

- Лечение больных, выписанных из стационара (долечивание) — наблюдение больных в период иммобилизации, снятие гипсовых повязок, определение дальнейшей тактики, восстановительное лечение (физиотерапия, ЛФК и т.д.). 

- Разгрузка приемных отделений стационаров от амбулаторных больных. Сортировка уменьшает число амбулаторных больных, без надобности направленных в стационар, а круглосуточная работа избавляет приемные отделения от потока пострадавших с амбулаторными травмами. 

- Профилактика травматизма. Травматологический пункт связан с промышленными предприятиями, рядом районных организаций. Врачи участвуют в разборах случаев травм, выступая с лекциями, беседами, способствуют распространению наглядной агитации. 

Успех работы травматологического пункта зависит от правильной организации труда, грамотности и согласованности персонала, поскольку в штате, кроме одного врача, помощь оказывают от четырех до восьми сотрудников со средним медицинским образованием. Это сестры регистратуры и приема, перевязочно-операционные, рентген-лаборант, гипсовый техник, методист ЛФК, физиотерапевтическая сестра. 

Устройство и оснащение травматологического пункта и травматологического кабинета. Травматологический пункт представляет отдельную административную единицу и должен иметь следующие помещения. 

Кабинет приема первичных больных с расположенным рядом залом ожидания. В этом кабинете дежурный врач принимает впервые обратившихся больных, осматривает их и оформляет медицинскую документацию. 

Рентгенкабинет. Здесь преимущественно выполняют рентгенографию костей и суставов. Учитывая небольшой формат используемых в амбулаторной травматологии пленок, их целесообразнее обрабатывать кюветным способом, а реактивы разводить из расчета на один день работы. Это очень ускоряет рентгенодиагностику. 

Перевязочная и операционная. Обязательно должны быть две смежные комнаты. В перевязочной выполняют анестезию мест переломов, репозиции, устраняют вывихи, накладывают мягкотканые и гипсовые повязки, осуществляют иммунизацию против столбняка и т.д. В операционной выполняют пункции суставов, первичные обработки ран и другие манипуляции, требующие более строгого соблюдения правил асептики и антисептики. Кабинет повторного приема больных с расположенным рядом залом ожидания. Здесь осуществляется прием пациентов, ранее побывавших на первичном приеме и направленных для продолжения лечения, а также больных, выписанных из стационаров на амбулаторное лечение. 

Физиотерапевтический кабинет. В нем должны находиться средства и аппараты, необходимые для лечения острых травм и их последствий. Это парафин, озокерит, лампы соллюкс и ртутно-кварцевые, аппараты УВЧ, электрофореза, микроволновой терапии («Луч-2», «Луч-58»), лечения ультразвуком, ДДТ и др. 

Кабинет ЛФК. Должен иметь разные приспособления для выполнения разнообразных активных движений, а также аппараты для механотерапии, поскольку основной контингент пациентов составляют люди с нарушением функции суставов после травм и иммобилизации конечностей. Регистратура. Служит хранилищем медицинской документации травматологического пункта. Она же осуществляет выдачу листков нетрудоспособности и других форм освобождения от работы, отвечает на запросы промышленных предприятий и следственных органов. 

Гипсовая. Специально оборудованное помещение для хранения гипса, изготовления впрок гипсовых бинтов и лонгет. Кабинет заведующего травматологическим пунктом. Место, где решаются все организационные и лечебные вопросы, происходит сдача и прием дежурств, инструктажи, производственные совещания и тд. 

Подсобные помещения (материальная, гардероб, туалеты). Если позволяют штатные нормативы, в травмпункте должен быть выделен кабинет для первичного и вторичного приема детей. 

Травматологический кабинет в отличие от травмпункта является частью поликлиники и должен иметь как минимум четыре помещения: кабинет для первичного и вторичного приема, перевязочную и операционную, гипсовую комнату. Все вспомогательные кабинеты и службы, в том числе рентгенкабинет, кабинет физиотерапии и ЛФК. являются общими дпя всей поликлиники. Это значительно хуже, поскольку они не имеют узкой травматологической направленности, а врачи могут не иметь опыта в распознании особенностей и лечении повреждений. 

Особо следует остановиться на рентгенологической службе поликлиник. Один кабинет с одной рентгеноустановкой очень неудобен в работе. Многочасовые просвечивания грудной клетки, желудка и другие сложные и длительные исследования приводят к тому, что пострадавшие теряют много времени на диагностическом этапе. 

Таким образом, оптимальным учреждением в организации оказания амбулаторной травматологической помощи в настоящее время является травматологический пункт.