15. Разрыв симфиза таза. Диагностика и лечение.

Разрывы сочленений таза относятся к ротационным повреждениям и возникают под воздействием большой силы. Это сдавление таза в переднезаднем направлении или опосредованный удар по одной из половин таза, например, через согнутую и отведенную кнаружи нижнюю конечность. Как правило, отрывается одна из половин таза, двусторонняя ротация обеих половин встречается редко. В 70% случаев разрывы лобкового симфиза происходят одновременно с переломами нижних конечностей, прежде всего бедра.

Клиническая картина при больших разрывах лобкового симфиза достаточно яркая. Таз значительно расширен (у мужчин он становится как бы женским), нижняя конечность на стороне разрыва повернута кнаружи иногда до такой степени, что наружная поверхность коленного сустава лежит на поверхности постели. Внутренняя ротация невозможна. При пассивных движениях ногой пациенты ощущают ненормальную подвижность оторванной половины таза. Пальпаторно между лонными костями определяется диастаз. Быстро нарастает гематома мошонки, иногда до размеров детского мяча, у женщин — гематома больших половых губ, больше на стороне отрыва. У женщин за счет растяжения вульвы может наступить ослабление наружного сфинктера мочеиспускательного канала с постоянным или периодическим недержанием мочи, что неверно трактуется как уретровлагалищный свищ.

Рентген диагностика. Некоторые детали можно определить только на поперечной и продольной КТ крестца.

Разрывы лобкового симфиза более 2 см с нестабильностью оторванной половины таза были показанием к оперативному лечению. В настоящее время существует два способа остеосинтеза — внеочаговый различными АНФ и погружной — проволокой, винтами и пластинами.

16. Переломы таза мальгеня. Особенности лечения.

Переломы Мальгеня – сложные виды переломов таза. Мальгень описал перелом таза в 6 местах:

• перелом обеих подвздошных костей параллельно крестцово-подвздошным суставам,

• двусторонний перелом лобковых и седалищных костей.

Такой вид перелома возникает крайне редко. Значительно чаще наблюдаются односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Общим для этих видов повреждений тазового кольца является одновременное нарушение непрерывности его в заднем и переднем отделах.

Все подобные повреждения, в отличие от повреждений только в переднем или заднем отделах тазового кольца, носят название переломов или переломовывихов типа Мальгеня. При переломе переднего и заднего отделов тазового кольца с одной стороны говорят о вертикальном переломе таза Мальгеня. При переломе в заднем отделе тазового кольца с одной стороны, а в переднем отделе с противоположной стороны – о диагональном переломе.

Переломы переднего и заднего отделов с обеих сторон носят название двусторонних переломов таза Мальгеня. Если возникает не перелом, а разрыв связок крестцово-подвздошного сочленения или лобкового симфиза со смещением половины таза, говорят о переломовывихе.

Переломы таза Мальгеня являются наиболее тяжёлыми повреждениями, так как они всегда сопровождаются обширными забрюшинными гематомами, развитием тяжёлого шока, нередко повреждением тазовых органов.

В диагностике этих переломов имеют значение осмотр и пальпация таза, при этом выявляются:

• асимметрия половин таза,

• смещение пупка от средней линий,

• «разворот» одной из половин таза с наружной ротацией ноги той же стороны.

При двусторонних переломах видна своеобразная «распластанность» таза – значительное расширение его в поперечнике. При рентгенографии в одной переднезадней проекции обращают внимание на переломы лобковых и седалищных костей, разрыв лобкового симфиза, продольный перелом подвздошной кости или разрыв крестцово-подвздошного сочленения. Определяют высоту смещения половины таза. Рентгену принадлежит ведущая роль и в контроле за правильностью репозиции.

Основной метод лечения переломов таза Мальгеня – двустороннее скелетное вытяжение за бугристости большеберцовых костей и мыщелки бедренной кости. Груз на стороне смещения 6-10 кг, на противоположной 4-5 кг. Вытяжение нередко дополняют подвешиванием области таза больного в гамаке. Вытяжение продолжают до 2,5-4 месяца в зависимости от величины смещения и времени наступления репозиции. Иммобилизация скелетным вытяжением при разрыве связок крестцово-подвздошного сустава или лобкового симфиза продолжается дольше, чем при переломах.

Трудоспособность после переломов таза Мальгеня восстанавливается в среднем через 4-6 мес. после травмы. Прогноз зависит от степени восстановления анатомической конфигурации таза и течения сопутствующих перелому нарушений тазовых органов.