14. Переломо-вывихи беннета и роланда. Диагностика и современное лечение.

Переломы Беннета возникают при действии насилия в направлении продольной оси при согнутом I пальце. Признаки: деформация области I пястно-запястного сустава, резкая локальная болезненность, ограничение функции, болезненность при осевой нагрузке. Диагноз подтверждает рентген.

Лечение. Под местной анестезией производят репозицию путем вытяжения по продольной оси отведенного I пальца и давления на основание пястной кости. Для этого марлевую ленту помещают на основание I пястной кости и производят вытяжение за концы ее в локтевом направлении. Иммобилизацию осуществляют гипсовой лонгетой, дистальный конец которой разрезают на две части. Лонгету накладывают на тыльно-лучевую поверхность предплечья, частями разрезанного конца охватывают I палец с боков, и соединяют их на ладонной стороне основной фаланги. Срок иммобилизации - 4 нед.

Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2-2 мес. Для удержания отломков их фиксируют спицами или наружным аппаратом.

Перелом Роланда — это перелом основания первой пястной кости.

Перелом Роландо возникает вследствие значительной осевой нагрузки, раскалывающей и разрушающей суставную поверхность первой пястной кости. Это может быть вызвано:

• Падением на основание прижатого к кисти большого пальца (наиболее распространенная причина).

• Ударом внутренней частью кулака по предмету в положении, когда большой палец был не спрятан в кулак, а прижат к нему.

Смещение отломков может усугубиться вследствие активности мышц, участвующих в движениях большого пальца, что приведет к заметной деформации травмированной области.

Симптомы. Сразу после перелома пострадавший ощущает резкую сильную боль в основании большого пальца, которая усиливается при движениях и осевой нагрузке. Возникает выраженный отек и гематома, наблюдаются функциональные нарушения кисти (невозможность захвата и удержания). Большой палец может выглядеть деформированным в зависимости от уровня смещения кости.

Рентген. Кроме прямой и боковой проекции необходимо сделать снимок в косой ладонной проекции под углом в 45 градусов. Линия сломов при переломе Роландо может проходить в нескольких проекциях, а некоторые части осколков кости могут быть настолько мелкими, что их не видно на рентгеновском снимке. Компьютерная томография позволяет детализировать картину перелома.

Способ лечения врач подбирает исходя из сложности полученной травмы. При отсутствии смещений (либо если они незначительные) достаточно наложения гипсовой повязки. Спустя 5-7 дней назначается повторный рентген. Как правило, через 3-4 недели кость полностью срастается и можно приступать к реабилитации.

При наличии смещений, перед наложением гипсовой повязки необходимо точно сопоставить все отломки костей. Эту процедуру нужно провести не позднее второго дня после перелома. В противном случае, кость начнет неправильно срастаться, что усложнит дальнейшее лечение. Репозиция проводится под местной анастезией. В случае успеха, накладывается гипсовая повязка с захватом всего большого пальца. При повторном смещении возможно применение вытяжения в течение 3 недель с дальнейшим наложением гипсовой повязки на 2-3 недели.

В особо тяжелых случаях перелома Роландо проводится оперативное лечение. Очень важно, чтобы все костные фрагменты были возвращены на место и закреплены. Хирургическая операция включает в себя перемещение фрагментов кости в правильное положение, а затем их фиксация. Наилучший способ фиксации фрагментов кости — пластины с угловой стабильностью LCP. Они позволяют провести точную репозицию перелома, надежно зафиксировать отломки, сохранив при этом приток крови. При наличии мелких фрагментов, фиксация проводится с использованием тонких спиц Киршнера. После операции на сустав накладывается гипсовая повязка на 5-8 недель. После снятия гипса пациента направляют к физиотерапевту или другому специалисту по реабилитации. ЛФК, работа на тренажёрах и с эспандерами; физиотерапию — электрофорез и различные аппликации; лечебный массаж.