5 курс / Детская хирургия / Занятие_8_Повреждения_и_заболевания_сухожилий_Болезнь_Нотта_Болезнь

Лечение назначается, когда так называемый «настольный тест» демонстрирует положительный результат. При обследовании пациент кладет руку на стол. Если пальцы и ладонь касаются его поверхности и находятся в одной плоскости, тест считается отрицательным. Если между столом и кистью образуется пространство, сопоставимое с диаметром шариковой ручки, тест считается положительным. В этом случае пациенту может быть показана операция или назначено консервативное лечение. 

Хирургическое лечение. 

1. Селективная фасциэктомия является наиболее часто проводимой операцией. В ее процессе происходит удаление патологической ткани под местной или общей анестезией с хирургическим жгутом. На коже обычно делается Z-образный надрез, проводится обширное иссечение рубцово-измененных участков ладонного апоневроза. В случае нехватки кожи поперечная часть разреза Z-образной формы остается открытой. Швы снимают через 10 дней после операции. После хирургического вмешательства необходимо носить на руке давящую повязку в течение одной недели. Больные начинают сгибать и разгибать пальцы, как только перестает действовать анестезия. Примерно через 6 недель после операции пациенты смогут полностью использовать свою руку. После селективной фасциэктомии частота рецидивов составляет в среднем 39 %. 

2.Селективная фасциэктомия без общего наркоза с применением эпинефрина, но без жгута.

3.Дермофасциэктомия — хирургическое вмешательство, которое обычно назначается в случае повторных клинических проявлений заболевания. Производится удаление тяжей измененного ладонного апоневроза. При этом дополнительно осуществляется иссечение кожного покрова. Затем этот участок закрывается кожным полнослойным аутотрансплантатом с внешней стороны локтя или с внутренней поверхности плеча.

4.Сегментарная фасциэктомия включает в себя иссечение части (или частей) укороченного тяжа таким образом, чтобы он больше не сгибал палец. Она менее инвазивна, чем селективная фасциэктомия, поскольку не все пораженные ткани удаляются, а разрезы на коже отличаются меньшим размером.

5.Чрескожная игольчатая фасциотомия — это минимально инвазивная методика, при которой натяжение ослабляется в результате манипуляций, проводимых маленькой иглой. Тяж разделяется на максимально возможное количество сегментов иглой 25 калибра, установленную на шприце объемом 10 мл. После проведения процедуры тяж можно порвать, вытянув вперед пальцы. В течение 24 часов показано ношение повязки. Спустя сутки пациент может пользоваться руками в обычном режиме. Не требуется наложение гипсовой лонгеты, физиотерапия также не назначается. Проведенное в 2003 году исследование показало, что спустя 5 лет рецидив болезни возникает в 85% случаев.

Консервативное лечение.

1.Физиофункциональное лечение включает в себя электрофорез с лидазой, комплекс упражнений, направленный на предотвращение скованности суставов и на растяжение ладонной фасции, использование динамических шин для поддержания подвижности пальцев. Считается, что лучевая терапия эффективна для профилактики прогрессирования заболевания на ранних стадиях. Такое лечение назначается, если проявления болезни выражены незначительно. Для этого применяется рентгеновское излучение, в последнее время также используется электронно-лучевое излучение.

2.Инъекции коллагеназы Clostridium histolyticum ослабляются тяжи за счёт разрушения пептидных связей в коллагене. Частота рецидив составила 67% для пястно-фаланговых суставов и 100 % для проксимальных межфаланговых суставов. 

3.Альтернативная медицина – терапия витамином Е. Исследования

 проводились без участия контрольных групп. Большинство врачей скептически относятся к этим способам лечения. Ни один из подобных методов не останавливает течение болезни и не излечивает пациента навсегда.

Прогноз: контрактура Дюпюитрена имеет высокую частоту рецидивов. Ситуация усложняется, когда у пациента диагностируется так называемый диатез Дюпюитрена. Термин «диатез» относится к некоторым признакам болезни и указывает на ее особенно тяжелое течение.

Курация тематических больных.

Тестовый контроль.

Подведение итогов и самоподготовка по новой теме.