5 курс / Детская хирургия / Занятие_7_Политравма_Множественные_и_сочетанные_повреждения_Травматические
.docx1. ТЕМА № 12 «ПОЛИТРАВМА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ»
ТЕМА № 12
«ПОЛИТРАВМА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ И СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ»
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: 4 часа.
МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: муляжи, таблицы, рентгенограммы, рисунки, видеофильмы, металлоконструкции, слайды.
ПЛАН занятия:
№ План занятия
1 Введение
2 Тестовый контроль
3 Проверка овладения практическими навыками
4 Разбор новой темы
Классификация повреждений
Диагностика повреждений
Основные принципы и методы лечения
Лечение и реабилитация больных
5 Курация больных
6 Заключение
7 Самоподготовка по новой теме
ТЕЗИСЫ ЗАНЯТИЯ.
СОЧЕТАННЫЕ И МНОЖЕСТВЕННЫЕ ТРАВМЫ
Сочетанные и множественные травмы относятся к числу наиболее тяжелых повреждений с высокой летальностью на догоспитальном этапе и в стационаре. Сочетанными называют такие травмы, при которых наряду с повреждением органов брюшной или грудной полости тела, а также головного мозга имеются повреждения опорно-двигательного аппарата или менее тяжелые повреждения органов других полостей, например, закрытая травма брюшной полости и перелом бедра. К множественным травмам относят два и более повреждений, локализующихся в пределах одной системы органов и тканей, например, множественные переломы ребер, переломы двух и более сегментов конечностей и т.п. Сочетанные и множественные травмы возникают при приложении травмирующей силы большой площади или двигающейся с высокой скоростью. Чаще всего это наезд автомобиля, рельсового транспорта на пешехода, автомобильные аварии, падение с большой высоты. В производственных условиях сочетанные травмы встречаются редко, например, при обвалах и взрывах в шахтах, рудниках, котельных и т.п. Сочетанные и множественные травмы характерны для массовых катастроф вследствие стихийных бедствий (землетрясения, смерчи), которые сопровождаются внезапными разрушениями зданий. Симптомы могут быть самыми разнообразными и зависят как от анатомической локализации повреждений, так и от наличия травматического шока, острой кровопотери, черепно-мозговых расстройствах, острой дыхательной недостаточности, почти всегда осложняющих течение сочетаний травмы. В первый момент после травмы состояние больного может казаться не угрожающим, однако оно начинает быстро ухудшаться и без оказания помощи может закончиться быстрой смертью. Клиническую картину определяет ведущее повреждение, которое представляет наибольшую угрозу жизни пострадавшего. Ведущих повреждений может быть несколько. В соответствии с ведущим повреждением сочетанную травму классифицируют следующим образом: сочетанная травма черепа, сочетанная травма опорно-двигательного аппарата. При сочетанной травме черепа имеется травма черепа средней или тяжелой степени тяжести, которой сопутствуют повреждения опорно-двигательного аппарата, переломы ребер. Клинически на первый план выступают мозговые расстройства в виде комы, сопора. К мозговым расстройствам сопутствующие травмы добавляют расстройства гемодинамики и дыхания, сопровождающие шок. Для сочетанной травмы грудной клетки характерна острая дыхательная недостаточность, к которой могут присоединиться явления острой кровопотери и шока в тех случаях, когда развивается внутриплевральное кровотечение или кровотечение в зоне сопутствующих повреждений опорно-двигательного аппарата. Травма брюшной полости в рамках сочетанной травмы всегда ведущая и может протекать с ведущими симптомами внутрибрюшинного кровотечения или повреждения полового органа. Сопутствующая травма черепа в этих случаях дает наслоение в виде мозговых расстройств, травма груди- дыхательных расстройств, травма опорно-двигательного аппарата - травматического шока. Травма опорнодвигательного аппарата может быть ведущей только при массивных повреждениях таза, переломах позвоночника с повреждением спинного мозга, отрывах конечностей. Сопутствующие повреждения бывают представлены в виде травмы головного мозга легкой и средней степени тяжести, травмы грудной клетки, внебрюшинной травмы мочевыводящих путей.
Диагноз преследует цель выявить ведущее (ведущие) повреждение, а также наличие угрожающих жизни состояний - шока, острой кровопотери, острой дыхательной недостаточности и т.д. Прежде всего, определяют проходимость дыхательных путей и состояние дыхания пострадавшего. Причиной отсутствия самостоятельного дыхания может быть механическая асфиксия вследствие аспирации рвотных масс, западения челюсти, попадания в глотку зубных протезов, эти причины выясняются при осмотре полости рта и глотки. Спонтанное дыхание может также отсутствовать вследствие тяжелого повреждения головного мозга, травматического шока IV степени (агония), в терминальных стадиях острой кровопотери. Далее устанавливают наличие травматического шока и острой кровопотери. Определяют характер и частоту пульса, изменяют АД. Если пульс на лучевых артериях отсутствует, пытаются определить его на сонных и бедренных артериях. Производят аускультацию сердца. Восстановив проходимость дыхательных путей, при отсутствии спонтанного дыхания начинают искусственное дыхание аппаратом с ингаляцией кислорода, а также струйное вливание полиглюкина с целью борьбы с шоком при острой кровопотере. Одновременно продолжают обследование пострадавшего для выявления основных повреждений и определения ведущего (ведущих) повреждения. Осматривают и пальпируют череп больного, определяют состояние сознания, ширину и равномерность зрачков, наличие ран, гематом, кровотечения (ликворотечения) из носа и ушей. Пальпируют остистые отростки шейных и верхних грудных позвонков, определяя их выстояние и болезненность кожной эмфиземы грудной стенки, особенно распространяющейся на шею и лицо, свидетельствуют о разрыве легкого. Затем пальпируют диафизы обеих плечевых костей, предплечий. Осматривают и пальпируют живот больного для исключения травмы органов брюшной полости. Дают нагрузку на гребни подвздошных костей и лонное сочленение для выяснения наличия болезненности, а также проверяют наличие бесспорных признаков переломов костей таза, выясняют наличие или отсутствие кровотечения из уретры. Пальпируют последовательно бедро, коленные суставы и голень на каждой конечности для выявления диафизарных и внутрисуставных переломов со смещением. Определяют функцию периферических отделов конечностей (стоп, кистей, рук, пальцев), особенно в ответ на болевые раздражения (с целью выявления парезов и параличей). Гемипарез или гемиплегия свидетельствуют о глубоких поражениях головного мозга, нижний парапарез или параплегия – о переломе позвоночника в грудном или поясничном отделе с повреждением спинного мозга, тетраплегия - о переломе в шейном отделе позвоночника с повреждением спинного мозга. Одновременно с выявлением закрытых повреждений фиксируют все открытые раны, ссадины, открытые переломы, наличие и характер травматического кровотечения. Затем путем аускультации выясняют наличие и равномерность дыхательных шумов, выслушивают тоны сердца, перистальтические шумы кишечника. Определяют число дыхание за 15 с, пульс за 15сс пересчетом на 1 мин, измеряют АД.
Неотложная помощь. К числу первоочередных мероприятий при сочетанной травме относятся: восстановление дыхания, остановка наружного кровотечения, противошоковые мероприятия, восполнение кровопотери, иммобилизация диафизарных переломов шинами. Пострадавшего укладывают на носилки на спину. Нарушения дыхания могут происходит вследствие закупорки верхних дыхательных путей (глотки, трахеи) рвотными массами, кровью, зубными протезами, а также при западении нижней челюсти и закрытии просвета глотки корнем языка у пострадавших в глубоком бессознательном состоянии. Рвотные массы удаляют отсосом и протиранием полости рта и глотки марлевыми тампонами с помощью корнцанга. При необходимости рот открывают роторасширителем, вводимым позади коренных зубов. Зубные протезы и другие инородные тела удаляют во время осмотра полости рта и глотки. Убедившись в проходимости верхних дыхательных путей, начинают искусственное дыхание с ингаляцией кислорода мешком аппарата Искусственное дыхание прекращают только при полном восстановлении спонтанного дыхания, отсутствии цианоза, участия вспомогательных мышц в дыхательных движениях. Нередко с устранением асфиксии и гиперкапнии восстанавливается сознание пострадавшего. Одновременно с искусственным дыханием начинают струйное внутривенное вливание полиглюкина 400 мл. При наличии отрывов конечностей или ранения магистральных артерий накладывают кровоостанавливающий жгут. Если состояние пострадавшего остается крайне тяжелым и гемодинамические показатели не улучшаются, пунктируют вторую вену и струйно переливают 100 мл 40%раствора глюкозы с инсулином (10 ЕД), а затем переходят на струйное введение полиглюкина. При некоторой стабилизации систолического АД на уровне 70-80 мм рт. ст. и появлении пульса на периферических артериях приступают к иммобилизации диафизарных переломов бедра, голени, плеча, предплечья, а также внутрисуставных повреждений коленного, голеностопного, локтевого и лучезапястного суставов. Тратить время на шинирование переломов мелких костей не следует.
Госпитализацию пострадавших с множественными и сочетанными травмами осуществляют в реанимационное отделение. Во время транспортировки продолжают внутривенное вливание кровезаменителей, при отсутствии или нарушениях дыхания - искусственное дыхание через маску, а если имеется кровотечение из основания черепа и обеспечить проходимость дыхательных путей невозможно, то осуществляют интубацию трахеи и продолжают искусственное дыхание через интубационную трубу.
При задержке госпитализации помощь складывается из следующих моментов.
1. Искусственная вентиляция легких через интубационную трубку, если собственное дыхание пострадавшего отсутствует или не обеспечивает газообмен, т.е. если при прекращении ИВЛ появляется одышка более 29 дыханий в 1 мин, цианоз, в дыхании участвуют мышцы шеи, грудные мышцы, пострадавший "ловит" ртом воздух. В тех случаях, когда восстанавливается адекватное спонтанное дыхание, пострадавший приходит в сознание, то искусственная вентиляция не нужна.
2. Трансфузионно-инфузионная терапия травматического шока и острой кровопотери
3. Обезболивание - каждые 6 и вводят подкожно 1% раствор омнопона 1мл или 1% раствор промедола 1 мл или 50% раствор анальгина 2 мл, чередуя их. Обезболивающие средства вводят вместе с сердечно-сосудистыми.
4. Исправление и бинтование ранее наложенных стерильных повязок на раны и наложение новых повязок на те раны, где их не было. Кровоостанавливающий жгут периодически (каждые 2 ч) ослабляют и перекладывают выше (но не дольше 6 и с момента травмы). Если госпитализация задерживается более 6 ч, можно пользоваться двумя приемами:
а) наложить кровоостанавливающие зажимы на кровоточащие сосуды (этот прием используют при коротких культях конечности);
6) после местной анестезии на самый конец культи наложить жгут с расчетом на то, что в последующем этот участок конечности будет отсечен во время операции (ампутации). Жгут не снимают до поступления пострадавшего в хирургический (травматологический) стационар.
5. Иммобилизация переломов костей конечности. Временные и наспех наложенные шины исправляют или заменяют новыми, обращая внимание на то, чтобы не было сдавления конечностей и все костные выступы были закрыты ватно-марлевыми прокладками. Технику наложения шин при различных переломах в соответствующих разделах. Шины накладывают и на переломы мелких костей. Выполняют новокаиновые блокады диафизарных переломов с учетом максимальной дозы новокаина (суммарно не более 80-100 мл 1% раствора новокаина).
6. Контроль диуреза. Желательно, чтобы пострадавший мочился в утку или прозрачную посуду. Мочу нужно осматривать на предмет выявления макрогематурии. Если самостоятельное мочеиспускание невозможно, мочу выпускают резиновым катетером 2-3 раза в сутки (исключить травму мочевыводящих путей!).
7. Антибиотикотерапия назначается с первых суток, используя антибиотики широкого спектра действия. Общий уход и питание. Пострадавшего переносят в теплое помещение на высокую кровать. Под матрац подкладывают дощатый щит, под таз больного - умеренно надутый надувной круг, под нижние конечности (если они повреждены) - подушки или плоско свернутые одеяла. Изголовье кровати умеренно поднимают. Больного регулярно умывают и бреют, чистят зубы. Впервые сутки, если нет травмы живота, дают обильное теплое питье (подслащенный чай, боржоми, кипяченую воду), со вторых суток добавляют кисель, жидкую манную кашу, бульон с протертыми овощами, 1-2 куска черствого белого хлеба (стол N 1 хирургический). При благоприятном течении на 3-й день переходят на общий стол с исключением острых и соленых блюд. Если на 2-3-й сутки нет самостоятельного стула, то делают очистительную клизму.
Удушье
Удушье — это крайняя степень выраженности одышки: мучительное чувство недостатка воздуха у больного, страх смерти. Удушье развивается остро при заболеваниях дыхательных путей.
Принципы оказания неотложной помощи
Порядок оказания:
Первичный осмотр, включая анамнез по системе «AMPLE»
Если у пострадавшего есть угрожающее жизни повреждение, сбор анамнеза можно отложить до стабилизации его состояния.
Осмотр дыхательных путей и обеспечение дыхания.
Обеспечение венозного доступа и восстановление кровоснабжения тканей. Американское общество хирургов рекомендует пользоваться схемой АВСДЕ (Эй-Би-Си-Ди-И)
Немедленная диагностика и лечение угрожающих жизни повреждений.
Повторный осмотр с определением состояния больного.
Диагностика других серьезных повреждений.
Заключительное лечение, включающее хирургическую обработку ран, профилактику бактериальных осложнений, в том числе столбняка.
АНАМНЕЗ ПО СИСТЕМЕ «AMPLE»
Аллергия Allergies
Употреблял ли пострадавший лекарственные Medicationsили наркотические вещества, алкоголь
Сопутствующие заболевания Previous illnesses
Время последнего приема пищи Last meae
Время и обстоятельства травмы Events surronnoeing injury
СХЕМА АВСДЕ
А-airway-обеспечение проходимости дыхательных путей
B-brcathing-ИВЛ
C-circulation-обеспечение циркуляции крови (непрямой массаж сердца, инфузионная терапия, остановка кровотления).
Д-disability-оценка неврологического статуса пациента.
E-environment-тщательный осмотр полностью раздетого больного.
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Травматические центы рекомендуют использовать специальные таблицы. Они помогают оценить состояние пострадавшего и объяснить причину смерти, а также выявить пациентов, которые скорее всего выживут.
Оценка состояния пострадавшего в баллах 3(ОСП Б)
оценка степени угнетения сознания по шкале ГЛАЗГО ( Ш Г) показателях систолического АД и частоты дыхательных движений (ЧД).показатели ОСПБ могут колебаться от 1 до 8 при количестве баллов около 4- показатель смертности около 40%.
Для определения степени угнетения сознания хорошо зарекомендовала себя т.н. шкала ГЛАЗГО.
Анатомические показатели в баллах.
Во многих центрах используют специальные таблицы от 1 (легкие) до 6 (обычно смертельные). Использование этих таблиц совместно с ОСПБ значительно облегчает ведение медицинской документации и помогает в решении возможных юридических проблем.
Оценка состояния пострадавшего в баллах
Шкала ГЛАЗГО Систолическое АД 2Д Баллы
8-15
8-12
6-8
4-5
3 Более 89
76-89
50-75
1-49
0 10-29
более 29
6-9
1-5
0 4
3
2
1
0
ОСПБ=0,9368 ШГ +0,7326АД +0,2908ГД,где С-число баллов соответствующих показателей.
Оценка степени угнетения сознания по шкале ГЛАЗГО
Открывание глаз:
произвольное 4
на обращенную речь 3
на болевой раздражитель 2
отсутствует 1
Словесный ответ:
ориентированность полная 5
спутанная речь 4
непонятные слова 3
нечленораздельные звуки 2
речь отсутствует 1
Двигательная реакция:
выполняет команды 6
целенаправленная на болевой раздражитель 5
нецеленаправленная на болевой раздражитель 4
тоническое сгибание на болевой раздражитель 3
тоническое разгибание на болевой раздражитель 2
отсутствует 1
Всего: 3-15
8 баллов и выше – хорошие шансы на улучшение
менее 8 – ситуация угрожающая жизни
3 -5 – потенциально летальный исход, особенно если
наблюдаются фиксированные зрачки.
В) УХОД ЗА ПОСТРАДАВШИМИ
Первичный осмотр в реанимации. Определяют характер травмы и потребность помощи. Надо ответить на 3 вопроса:
Адекватна ли вентиляция в легких?
Каково состояние гемодинамики?
Имеются ли серьёзные неврологические нарушения?
Оценка дыхательной функции и определение характера повреждений.
Осматривают ротовую полость (инородные тела, рвотные массы…)
Определяют дыхательную экскурсию грудной клетки, раны (при проникающих ранениях кровь в ране пузырится, асимметрия, пальпация для определения переломов, подкожной эмфиземы, аускультация дыхательных шумов).
Определяют тип дыхания:
Показания для немедленного проведения реанимационных мероприятий в полном объеме по системе АВСДЕ.
- углубление и учащение дыхательных экскурсий часто причина тяжелое кровотечение (наружное или внутреннее);
- углубленное дыхание без учащения (Куссмауля) один из признаков ацидоза любой этиологии;
- учащенное поверхностное (щадящее)- при болях в грудной клетке, пневмогемотораксе - - периодическое дыхание (Чейна-Стокса) при черепно-мозговой травме отставание одной из сторон грудной клетки - перелом ребер, выраженный пневмо- и гемоторакс; -парадоксальное дыхание - при двойном (спереди и сзади), множественном переломе ребер на одной стороне. При этом поверхность пораженной стороны втягивается на вдохе и поднимается на выдохе.
Цианоз
Хотя наличие симптомов говорит о дыхательной недостаточности их отсутствие не говорит об обратном. При глубоком шоке и коллапсе ГМК часто возникает брадикардия и урежение дыхания, при значительной анемии не бывает цианоза.
I. Ранняя интубация при нарушении сознания, низком АД, обширных повреждениях головы, шеи, лица, травме грудной клетки цианозе. Перед интубацией надо исключить повреждение шейного отдела позвоночника если это не исключается – трахеостомия.
2.Вентиляция.
Изолированными повреждениями называют повреждения одного органа или, относительно к аппарату опоры и движения, в границах одного анатомического сегмента (кости, сустава). Развитие транспорта, техники и строительства, интенсификация производства сопровождаются ростом травматизма, в структуре которого увеличивается часть множественных и сочетанных повреждений. Множественные механические травмы — это повреждения двух или более внутренних органов в одной полости, а также повреждения двух или более анатомо - функциональных сегментов аппарата опоры и движения. Сочетанными повреждениями считаются такие, когда одновременно повреждаются внутренние органы в двух или больше полостях или повреждения внутренних органов и аппарата опоры и движения. Комбинированными называют повреждения, которые наступают от разнообразных травмирующих факторов: механических, термических, радиационных и др. В мировой литературе принято рассматривать множественные и сочетанные повреждения, как полисистемные и полиорганные. Полисистемные и полиорганные повреждения по данным различных авторов составляют от 50% до 82,5% всех повреждений и имеют стойкую тенденцию к росту, как по количеству, так и за объемом поражений. Стоит заметить, что прежде всего увеличивается полисистемная - наиболее тяжелая травма. Полисистемная и полиорганная травма есть очень сложной и опасной для жизни патологией, что приводит к смерти пострадавших в 12-95% случаев, в зависимости от объёма, характера и локализации повреждения. Чаще всего (почти 50%) встречается травмы аппарата опоры и движения и краниальной травмы.
Множественные, сочетанные и комбинированные повреждения характеризуются особенной тяжестью клинических проявлений, сопровождаются значительным нарушением жизненно важных функций организма, трудностями во время диагностики, сложностью при лечении, значительным процентом инвалидности и смертности пострадавших. Такие повреждения всегда сопровождаются травматическим шоком, большой кровопотерей, расстройствами в системах кровоснабжения и дыхания, критическим состоянием. За последние 10-15 лет в научной литературе и на практике используется термин «политравма». Политравма это совокупность двух или больше повреждений, которые требуют специализированного лечения, характер которого зависит от особенностей каждого из повреждений и от их взаимного воздействия на организм. Это общепринятое понятие, которое указывает на наличие у больного множественных и сочетанных повреждений аппарата опоры и движения и внутренних органов.
Термин «политравма» широко распространенный и укоренился среди тех, кто занимается ургентной травматологией. Краткое слово «политравма» представляет собой символ тревоги, который характеризует и сложность повреждения, и тяжелое общее состояние больного, и наличие шока, кровопотери и др.
Одновременно — это призыв к предоставлению неотложной помощи таким пациентам на всех этапах: при транспортировке, в приемном отделении, службы реанимации, операционной. Особенно это важно для становления и развития медицины катастроф. Частота политравмы составляет 5-8% от всех повреждений аппарата опоры и движения и внутренних органов. Политравматические повреждения связаны с автодорожными происшествиями - от 50 до 70% всех несчастных случаев, падении с высоты 23-40%. Политравма это не просто совокупность переломов и повреждений внутренних органов. Это цепь патологических соматических реакций, которую Кларк в 1955 г. назвал «травматическая болезнь». Она характеризуется сложным и разнообразным патогенезом, в остром периоде которого не первый план выходят не признаки перелома, а нарушение витальных функций, которые угрожают жизни пациента. Глубоко не касаясь, патогенеза травматической болезни, следует отметить, что в плане ее развития возникает угрожающее для жизни состояние: мультисистемная органная недостаточность. Она характеризуется резким напряжением функции многих органов и систем, в первую очередь систем жизнеобеспечения (сердечно- сосудистой и системы внешнего дыхания). Когда недостаточность достигает критического состояния наступает смерть пострадавшего. Следует отметить, что летальность среди больных с полиорганной недостаточностью достигает 20-25%. Политравма (травматическая болезнь) характеризуется такими особенностями:
1. Всегда наблюдается синдром взаимного отягощения.
2. Нередко сочетания повреждений создают ситуацию не возможности
проведения тех или других лечебных мероприятий. Например, при повреждении аппарата опоры и движения при оказании помощи и лечении показаны наркотические анальгетики, однако, при соединении с черепно-мозговой травмой они будут противопоказаны и др.
3. Увеличивается часть осложнений, которые приводят к критическому
состоянию (массивной кровопотери, токсемии, жировой эмболии и др.).
4. Наблюдается маскировка клинических симптомов при кранио-абдомиальных
повреждениях, позвоночника, живота и др., которая ведет к диагностическим
ошибкам.
Общая цель: овладеть клиническими и рентгенологическими методами
диагностики, проводить дифференциальную диагностику и составить лечебную
программу в зависимости от локализации и характера повреждения при политравме.
Конкретная цель:
Овладеть:
1. Уметь клинически и рентгенологически обследовать пострадавших с множественными повреждениями.
2. Уметь определить ведущие клинические проявления.
3. Овладеть методами предварительной репозиции и иммобилизации.
4. Овладеть диагностикой осложнений, методами их профилактики и лечения.
5. Знать показания, принципы оперативного лечения повреждений, термины иммобилизации и потери трудоспособности.
6. Обосновать план функционального и физиотерапевтического лечения после консолидации отломков.
1. Программа самоподготовки студентов к практическому занятию.
Задание 1. Для проверки исходного уровня знаний ответьте на следующие вопросы:
1. Механическая травма и ее характерные проявления.
2. Травматический шок. Патогенез, фазы, изменения во внутренних органах.
3. Воспаления. Морфология и патогенез воспаления. Чем отличается асептическое воспаление от септического?
4. Особенности анатомического строения верхней конечности.
5. Особенности анатомического строения нижней конечности.
Задание 2. На основании изучения основной и дополнительной литературы ответьте письменно на следующие вопросы:
1. Опишите клинические признаки травматического шока в зависимости от степени тяжести и периода.
2. Проведите дифференциальную диагностику переломов костей с ушибами и мягкоткаными повреждениями.
3. Дифференциальная диагностика множественных переломов костей туловища и повреждений внутренних органов.
4. Транспортная иммобилизация при повреждениях конечностей, позвоночника.
5. Показания, принципы и методы местного обезболивания, проводниковой
анестезии и новокаиновых блокад при множественных переломах.
6. Проведите дифференциальную диагностику переломов, вывихов и переломо-
вывихов участков крупных суставов.
7. Принципы консервативного лечения множественных переломов и сочетанных повреждений.
8. Какие показания, принципы и методы оперативного лечения множественных переломов.
9. Термины иммобилизации при множественных переломах и повреждениях верхней и нижней конечностей. Термины нетрудоспособности.
10.Какие особенности лечения открытых полифрактур? Объем, термин проведения первичной хирургической обработки ран.
11. Профилактика и принципы лечения гнойных повреждений при
множественных и соединительных повреждениях.
12.Принципы реабилитации больных при данных повреждениях.
Блок информации
Политравма чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Типичным для этого вида травм есть повреждения костей нескольких сегментов конечностей с одновременным повреждением мягких тканей в виде большого отслоения кожи, отделения мышцы от кости, повреждения нервных и сосудистых образований. Довольно часто повреждения конечностей сопровождаются черепно-мозговой травмой, травмой живота и грудной клетки. Падение с высоты чаще встречается в быту и характер повреждения зависит от высоты падения, положения человека, жесткости поверхности. Типичным есть симметричность поражения нижних конечностей. Повреждения сопровождаются переломами позвоночника, таза, черепно-мозговой травмой. За последние годы значительную часть среди факторов сочетанных и множественных повреждений составили криминальный травматизм, который характеризуется, прежде всего, огнестрельным повреждением груди и головы. Характерной особенностью производственных травм есть их локализация, преимущественное повреждение верхних конечностей с поражением нескольких сегментов.