5 курс / Детская хирургия / Занятие_6_Повреждения_тазобедренного_сустава_и_бедра,_коленного

Очертания коленного сустава изменяются при появлении бурситов и кист (см. выше). Кисты менисков при движениях коленного сустава смещаются; при сгибании киста наружного мениска смещается кзади, при разгибании — кпереди. Небольшого размера киста наружного мениска при сгибании может исчезнуть и появиться вновь при неполном разгибании. Меняется также при движениях колена киста Baker. Она ясно выступает при разогнутом колене и, если не очень велика, исчезает при сгибании. Бурситы при движениях коленного сустава не меняются.

Само собой разумеется, что переломы со значительным смещением суставных концов и вывихи резко изменяют внешний вид коленного сустава, придавая ему разнообразные неправильные формы. Неправильная форма «раздутого» сустава типична для неравномерного роста злокачественных опухолей в этой области.

Ощупывание. Ощупывание коленного сустава производят в положении больного лежа на спине с полностью обнаженными ногами и лежа на животе, в покойном состоянии сустава и при его движениях. Можно ощупывать сустав у сидящего больного. Такое положение расслабляет переднюю группу мышц и облегчает ощупывание передних структур колена. Ощупывание колена при патологических изменениях производится в известном порядке. Прикасаясь всею кистью к поверхности колена, следует прежде всего определить местную температуру сустава путем сравнение кожной температуры сустава с выше- и нижележащими отделами той же конечности в области мышечных масс и с местной температурой симметричного сустава. Здоровый сустав на ощупь холоднее, чем мышечные массы на бедре и на голени. Даже при незначительном повышении местной температуры сустав становится заметно теплее на ощупь.

Сравнительное определение местной температуры одноименных суставов преследует те же цели и производится попеременным прикосновением к больному и здоровому колену (одной и той же рукой). Незначительное повышение местной температуры лучше ощущается тыльной поверхностью исследующих пальцев и кисти.

Увеличение жидкости в суставе. Различие между гемартрозом и синовиитом. При обычном повреждении колена редко появляется гемартроз. При разрыве мениска кровоизлияния в полости сустава обычно не наблюдается или оно невелико. Гемартроз бывает значительным при разрыве передней крестообразной связки. Как выше отмечалось, промежуток времени между повреждением и появлением гемартроза короткий — от нескольких минут до получаса, при травматическом синовиите промежуток дольше — несколько (6—8) часов. Кроме промежутка времени между повреждением и появлением в суставе жидкости существуют и другие признаки, позволяющие безошибочно отличить гемартроз от синовиита.

При ощупывании сустава, выполненного кровоизлиянием, обнаруживается повышение местной температуры по сравнению со здоровым коленом. Капсула сустава напряжена и при ощупывании очень болезненна. Позднее она делается тестообразной плотности.

Больному предлагают лежа поднять здоровую ногу и, приведя ее, положить на бедро больной ноги. То же самое предлагают сделать больной ногой, т. е. положить больную ногу на здоровую. На ранней стадии гемартроза больной не может (иногда не хочет) поднять больную ногу, избегая напряжения четырехглавой мышцы бедра. Невозможность выполнить указанную просьбу или отказ от напряжения на больной стороне четырехглавого разгибателя служат подтверждающим признаком гемартроза. В тех случаях, когда симптомы гемартроза появились после небольшого ушиба, следует вспомнить о возможной гемофилии.

При исследовании жидкости, скопившейся в полости коленного сустава, определяют количество ее и динамику изменений.

Баллотирование коленной чашки говорит о наличии в полости сустава сравнительно большого количества жидкости. Малое скопление жидкости не изменяет положения надколенника, он прилегает к передней поверхности мыщелков бедра. При большом количестве жидкости в суставе коленная чашка приподнимается, «всплывает», удаляясь от мыщелков.

Патологические изменения суставного хряща (хондропатия) могут быть обнаружены ощупыванием сустава во время движений. Неровности хрящевого покрова при скольжении опорных суставных поверхностей улавливаются приложенной к суставу рукой как крепитация или трение. Ограниченные дефекты хрящевого покрова дают при движениях в суставе ощущение кратковременного грубого трения, появляющегося в момент скольжения суставных поверхностей в зоне хрящевого дефекта. Врач захватывает всею кистью сустав спереди и предлагает больному согнуть и разогнуть ногу в коленном суставе. Положение, при котором ощущается грубое трение, регистрируется угломером.

Внутренний мениск. Местная болезненность по ходу суставной щели впереди внутренней боковой связки говорит о разрыве переднего рога внутреннего мениска, позади боковой связки — о повреждении заднего рога. Если ощупывание проводить при одновременном движении колена, то болезненность смещается при разгибании коленного сустава кпереди, при сгибании — кзади.

При подозрении на разрыв переднего рога кончик большого пальца помещают над суставной щелью спереди, с внутренней стороны от связки надколенника при согнутом положении коленного сустава. Если теперь сустав медленно разгибать, то передний рог мениска приходит в соприкосновение с надавливающим через кожу пальцем и появляется болезненность

Пассивная внутренняя ротация с одновременным разгибанием коленного сустава усиливает местную болезненность так же, как и наружная ротация с легким сгибанием Внутренняя ротация нагруженного сустава при стоянии больного вызывает болезненность с внутренней стороны суставной щели.

При повреждении заднего рога внутреннего мениска давление. по оси на колено сидящего с перекрещенными ногами («по-турецки") больного вызывает боль с внутренней стороны коленного сустава

Наружный мениск. Болезненность при ощупывании и при движениях сустава локализуется с наружной стороны суставной щели. Она также возникает при быстрой внутренней ротации голени. Здесь следует еще раз отметить, что при разрыве наружного мениска у больного могут появляться непостоянные спонтанные боли с внутренней, а не с наружной стороны коленного сустава; ощупывание дает возможность установить правильную локализацию повреждения.

Внутренняя боковая связка. Связка чаще всего отрывается в области ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедра, здесь же, надавливая кончиком пальца, обнаруживают место наибольшей болезненности. Реже внутренняя связка А отрывается от места ее прикрепления к мыщелку большой берцовой кости. При нижнем отрыве внутренней связки необходимо проверить состояние внутреннего мениска, который в таких случаях часто также разрывается. Местная болезненность при ощупывании вызывает подозрение на разрыв, но не служит достоверным симптомом разрыва.

Наружная боковая связка обычно отрывается в своей нижней части, иногда вместе с ней отрывается от головки малой берцовой кости пластинка костного вещества. Надавливание в этом месте на малую берцовую кость вызывает острую боль.

Гипертрофия жировых тел (liposynovitis infrapatelarjs, болезнь Hoffa) вызывает болезненность от надавливания возле связки надколенника, где жировые тела видны при осмотре.

Благодаря подкожному расположению надколенника переломы коленной чашки легко распознаются ошупыванием. При значительном расхождении отломков можно погрузить палец вглубь между фрагментами коленной чашки При тяжелых переломах надколенника, осложненных разрывом бокового разгибательного аппарата, можно, надавливая кончиком пальца кнаружи и кнутри от коленной чашки, определить направление и длину разрыва разгибательного аппарата по локализации болезненности.

Легко доступны пальпации бугристость большой берцовой кости и собственная связка надколенника. Изолированные воспалительные очаги, оститы могут быть обнаружены при помощи такого же систематического надавливания концом пальца.

Щёлканье в коленном суставе можно попытаться воспроизвести с. помощью пробы МсМurrey. Больной лежит на спине. Коленный сустав полностью согнут. Одной рукой поддерживают колено, а другой обхватывают подошву так, чтобы ротировать стопу, а вместе с ней и голень в коленном суставе кнаружи и внутрь 

Причины, лежащие вне коленного сустава, также иногда могут обусловить щёлкание в области колена. Такими причинами является соскальзывание сухожилий над костными выступами (полусухожильной мышцы над внутренним мыщелком бедра, сухожилия двуглавой над головкой малой берцовой кости, tractus iliotibialis над наружным мыщелком бедра). Исследовать всегда нужно оба, правый и левый, сустава в одинаковых условиях.

Хронические артриты дают иногда при движениях в суставе шумы, имеющие характер хруста или скрипа, резче всего выраженные в момент конечных движений сгибания и разгибания. При хондроматозе прослушиваются множественные резкие звуки высокого тона, напоминающие прерывистый треск.

Исследование пассивной подвижности позволяет обнаружить появление в коленном суставе избыточных движений, совершающихся в границах, превышающих норму, или в атипичном направлении. В том и другом случае сустав утрачивает устойчивость. Избыточная подвижность проявляется: 1) в боковых движениях голени при разогнутом коленном суставе, 2) в рекурвации при нагрузке ноги, 3) в передне-задней смещаемости голени по отношению к бедру, в ротационной неустойчивости.

Нормально при полностью разогнутом коленном суставе боковой подвижности голени нет. Незначительная боковая подвижность голени появляется при сгибании коленного сустава. Значительное увеличение боковой подвижности голени патологично, особенно при полностью разогнутом коленном суставе. Патологическая боковая подвижность возникает при разрыве боковой, чаще всего внутренней связки. Наблюдается избыточная боковая подвижность голени также при переломах мыщелков бедра или голени

Патологическая боковая подвижность в коленном суставе определяется так. Одной рукой врач фиксирует бедро, а другой рукой, захватив голень над голеностопным суставом и разогнув колено, производит попытки боковых движений. Отсутствующая в естественных условиях боковая подвижность появляется при разболтанности коленного сустава 

При разрыве внутренней боковой связки голень отклоняется в коленном суставе кнаружи, при разрыве наружной — внутрь. Если указательный палец приложить к тому месту, где располагается внутренняя (или наружная) боковая связка и, упершись локтем в голеностопный сустав больного, отводить голень, то можно прощупать пальцем напряжение растягиваемой внутренней связки (наружной связки). При разрыве связки напряжение не прощупывается. Палец легко погружается в суставную щель.

Симптом «выдвижного ящика». Передне-задняя смещаемость голени указывает на разрыв крестообразных связок. В нормальных условиях передняя крестообразная связка напрягается при разгибании и переразгибании коленного сустава и расслабляется при сгибании. Передняя крестообразная связка повреждается чаще, чем задняя. Резкое насильственное смещение большой берцовой кости кзади по отношению к мыщелкам бедра разрывает заднюю крестообразную связку или же отрывает место ее прикрепления с кусочком кости.

Изолированный разрыв передней крестообразной связки сопровождается положительным симптомом «выдвижного ящика» и переразгибанием коленного сустава.

Пользуясь исследованием пассивных движений в суставе, можно по характеру появляющейся болезненности уточнить, разорван мениск или крестообразная связка.

Ротационная неустойчивость. Исследование проводят у лежащего больного. Коленный сустав сгибают до 60°. Фиксируют стопу и ротируют голень, поворачивая стопу кнаружи на 15°. В таком положении исследуют феномен «выдвижного ящика». Если он положителен, то у больного имеется разрыв передней крестообразной связки и передне-внутреннего связочного аппарата капсулы сустава (наружно-ротационная неустойчивость).

КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Ренгтеновские снимки коленного сустава принципиально нужно изготовлять в двух плоскостях — в передне-задней проекции и боковой. Если сустав фиксирован в положении небольшого сгибания, то нужно повернуть для передне-заднего снимка рентгеновскую трубку так, чтобы получить истинное изображение суставной щели. Боковой снимок (Б-снимок). Стандартный снимок изготовляют в согнутом (на 30°) положении коленного сустава, под прямым углом к П-3 снимку. Иногда, для определения состояния надколенно-бедренного сустава делают дополнительные боковые снимки со сгибанием сустава на 60 и 90°. При изучении снимка пользуются вспомогательной линией Blumensaat, проведенной через зону уплотнения кости в межмыщелковой ямке (fossa intercondylaris). Нижний полюс надколенника лежит нормально на продолжении линии Blumensaat или немного выше (не выше 1 см) при согнутом на 30° коленном суставе. Специальные снимки. Туннельный снимок, no Frik, нужен для обозрения межмыщелкового   пространства. Колено согнуто на 45°, рентген плёнка в изогнутой кассете или завернутая в черную бумагу уложена под коленный сустав. Центральный луч направлен к плоскости суставной поверхности большой берцовой кости 

Туннельный снимок применяют при подозрении на наличие в межмыщелковом пространстве свободного тела (при расслаивающем остеохондрите, обызвествлении крестообразных связок и др.).

Сравнение поверхностей надколенника и мыщелков бедра позволяет выяснить: 1) соответствие суставных поверхностей надколенно-бедренного сочленения; 2) смещение надколенника по отношению мыщелков бедра и степень подвывиха; 3) состояние суставной щели сочленения, 4) остеоартротические изменения, степень их выраженности и 5) вывих в надколенно-бедренном сочленении.

Прежде, чем приступить к подготовке к занятию, необходимо ознакомиться с целями занятия. 

Общая цель: самостоятельно научиться клинически и рентгенологически обследовать больных с повреждениями коленных суставов, переломами костей голени, проводить дифференциальную диагностику, обосновать лечение, провести анамнез критериев врачебно-трудовой экспертизы и прогнозирование исходов 

лечения в зависимости от условий труда и профессии пострадавшего. 

Контрольные цели занятия: 

1.Овладеть клиническими и рентгенологическими методами диагностики 

мягкотканых повреждений коленного сустава: провести дифференциальный 

диагноз повреждения менисков, крестообразных и боковых связок, болезнью Кенига 

и Гоффа. 

2. Овладеть комплексными методами консервативного лечения при 

мягкотканых повреждениях коленного сустава (повреждение мениска, 

крестообразных и боковых связок, ушибах, заболеваниях), определить показания и 

способы хирургического лечения. 

3. Овладеть клиническими и рентгенологическими методами диагностики 

переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости, диафизарных переломов 

костей голени и переломов надколенника. 

4. Освоить консервативные методы лечения переломов мыщелков бедренной, 

большеберцовой кости и диафизарных переломов костей голени. Определить 

показания и способы хирургического лечения. 

5. Уметь провести дифференциальный диагноз переломов надколенника с 

разрывом собственной связки надколенника, повреждением четырехглавой мышцы и 

отрывным переломов бугристости большеберцовой кости. 

6. Знать сроки иммобилизации, экспертизу трудоспособности при мягкотканых 

повреждениях коленного сустава, переломах мыщелков большеберцовой кости и 

диафизарных переломах костей голени. 

7. Знать принципы медицинской, социальной и трудовой реабилитации больных 

при повреждениях коленного сустава диафизарных переломах костей голени. 

Программа самостоятельной работы студентов 

при подготовке к практическому занятию. 

Задание 1. Для проверки исходного уровня знаний по нормальной анатомии, 

рентгенологии, травматологии и ортопедии ответьте на следующие контрольные 

вопросы: 

1. Анатомические структуры коленного сустава. 

2. Локализация прикрепления связок надколенника, коленного сустава и 

функция. 

3. Оперативные доступы к коленному суставу. 

4. Какие мышцы обеспечивают функцию коленного сустава? 

Задание 2. На основании изучения основной литературы по теме занятия ответьте 

письменно на следующие вопросы: 

1. Какой механогенез повреждения менисков, боковых и крестообразных связок. 

Почему чаще повреждается медиальный мениск? 

2. Клиническая картина повреждения менисков, крестообразных и боковых 

связок и их дифференциальная диагностика. 

3. Проведите дифференциальный диагноз симптома «блока» коленного сустава, 

обусловленного повреждением мениска, болезнью Кенига и Гоффа. Как устранить 

блок коленного сустава? 

4. Какие применяются методы консервативного лечения мягкотканых 

повреждений коленного сустава? 

5. Проведите дифференциальный диагноз перелома надколенника, разрыва 

собственной связки надколенника, сухожилья четырехглавой мышцы, отрывного 

перелома бугристости болыпеберцовой кости. 

6. Опишите клинику переломов мыщелков бедра и большеберцовой кости. 

7. Какие способы консервативного лечения диафизарных переломов костей 

голени, мыщелков бедра и большеберцовой кости? 

8. Какие показания к хирургическому лечению и выбору способов при переломах 

мыщелков бедра, большеберцовой кости, надколенника и диафизарных переломах 

костей голени? 

9. Какие анатомические предпосылки образования ложных суставов и 

замедленной консолидации отломков большеберцовой кости в нижней трети голени? 

Чем рентгенологически характеризуется замедленная консолидация большеберцовой 

кости и ложный сустав? 

10.Какие сроки иммобилизации, сращения и потери трудоспособности при 

переломах костей голени у лиц физического и умственного труда? 

Программа самостоятельной работы студентов 

на практическом занятии. 

Задание 3. Микрокурация. 

Цели и задачи: 

1. Овладеть приемами клинико-рентгенологического обследования больных с 

повреждениями коленного сустава и переломами костей голени. 

2. Провести дифференциальную диагностику различных мягкотканых 

повреждений коленного сустава. 

3. Овладеть способами консервативного лечения мягкотканых, костных 

повреждений коленного сустава и диафизарных переломов костей голени. Знать 

показания и способы хирургического лечения повреждений коленного сустава и 

диафизарных переломов костей голени. 

Последовательность действий 

1. При сборе анамнеза обратить внимание на механизм травмы (начало и 

причину заболевания), локализацию повреждений, нарушения функции 

поврежденных сегментов, характер оказанной доврачебной и врачебной помощи. 

2. Осмотр: положение нижней конечности, конфигурация коленного сустава, 

ось нижней конечности. Состояние мягких тканей коленного сустава, голени: цвет 

кожи, отек, кровоизлияние, атрофия мышц, трофические нарушения, деформации, а 

при наличии раны ее характер (резаная, рваная, ушибленная и т.д.). 

3. Пальпация: температура, чувствительность, наличие нарушения 

консистенции, флюктуации, «баллотирование надколенника», определение 

симптома Байкова, Турнера, Штеймана-Бухарда, Мак-Марри, симптом 

«выдвижного ящика», девиация голени, подвижность надколенника, наличие 

патологической подвижности. 

4. Измерение относительной и функциональной длины нижней конечности, 

абсолютной длины бедра, голени. Измерение окружности бедра и голени. Измерение 

амплитуды активных и пассивных движений в коленном и голеностопном суставах. 

5. Изучение и интерпретация рентгенограмм костных и мягкотканых 

повреждений коленного сустава, его конгруэнтность, вид перелома и смещение 

отломков при переломе костей голени. 

6. Формулировка диагноза. 

7. Лечение: обоснование методов лечения (закрытая ручная репозиция отломков 

при переломах устранение блока в коленном суставе, наложение скелетного 

вытяжения и гипсовой иммобилизации), показания и методы хирургического 

лечения, принципы реабилитации (ЛФК, массаж, физметоды, ванны). 

8. Обоснование диагноза и лечения преподавателю, обсуждение темы занятия 

путем взаимоопроса в учебной комнате. 

Задание 4. Для проверки знаний по изучаемой теме рекомендуем решить 

следующие задачи: 

Задача 1. Лыжник, спускаясь с горы, неожиданно увидел на своем пути большой 

камень. При повороте влево почувствовал сильную боль в правом коленном суставе. 

Сустав стал быстро увеличиваться в объёме. 

При поступлении в больницу коленный сустав увеличен в объёме, боль при 

попытке пассивного разгибания голени и пальпации в области коленного сустава по 

медиальной поверхности. 

Укажите причину указанных объективных признаков, сформулируйте 

предположительный диагноз повреждения, перечислите тактику лечения на 

различных этапах. 

Задача 2. Пешеход был сбит машиной. Жалуется на сильную боль в коленном 

суставе, онемение в стопе. При осмотре нижней конечности отмечается резкая 

деформация коленного сустава за счет смещения голени кпереди. Стопа бледная, на 

ощупь холодная. Пульс на тыльной артерии стопы отсутствует. Относительное 

укорочение нижней конечности 5 см. Пассивные движения в коленном суставе 

пружинистые, резко болезненные. 

Сформулируйте предположительный диагноз, перечислите диагностические 

мероприятия, обоснуйте способы лечения. 

Задача 3. При прыжке с высоты рабочий подвернул ногу внутрь. Появилась 

резкая боль в коленном суставе, после чего наступить на ногу не смог. Коленный 

сустав увеличен в объеме, контуры сустава увеличены. При пальпации по 

внутренней стороне сустава - резкая боль и крепитация костных отломков. Голень 

находится в варусном положении. 

Поставьте предварительный диагноз повреждения, дайте его обоснование. 

Какие диагностические методы исследования необходимы для уточнения диагноза? 

Обоснуйте методику лечения больного на догоспитальном этапе и в специализированном отделении. 

Задача 4. Юноша, при прыжке с высоты на слегка согнутые ноги почувствовал 

боль в коленном суставе. Активные разгибатели в коленном суставе отсутствуют. 

При осмотре отмечается сглаженность контуров коленного сустава, увеличение его в 

объеме, высокое стояние надколенника. При пальпации - выраженная болезненность 

выше бугристости большеберцовой кости. 

Поставьте диагноз и обоснуйте его. Какой метод лечения Вы примените и какова срочность его применения? 

Задача 5. Пожилой мужчина поскользнулся на улице и упал на согнутое колено. 

Появились сильные боли, усиливающиеся при разгибании коленного сустава. При осмотре коленный сустав увеличен в объеме, определяется наличие жидкости в суставе, контуры его сглажены. При пальпации надколенника и определении симптома «баллотирования надколенника» резко усиливается боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может.Ваш предварительный диагноз повреждения? Определите последовательность диагностических и лечебных мероприятий. 

Задача 6. Больная поскользнулась, наступив на арбузную корку. Почувствовала 

резкую боль по внутренней поверхности коленного сустава. При осмотре коленного 

сустава по внутренней поверхности его определяется умеренная припухлость мягких 

тканей. Там же, несколько выше суставной щели определяется резкая локальная 

болезненность при пальпации. Симптом Байкова отрицательный, блок коленного 

сустава отсутствует, активные и пассивные движения несколько ограничены. 

Поставьте клинический диагноз, обоснуйте его и составьте план лечения 

больной. 

Задача 7. Больной 15 лет при ударе по мячу почувствовал резкую боль в верхней 

трети голени по передней поверхности. При попытке идти, не мог активно разогнуть 

голень. Пальпация в области метафиза болыпеберцовой кости спереди очень 

болезненна, при этом обнаруживается подвижность костного фрагмента. 

Надколенник располагается высоко. В области бугристости большеберцовой кости 

на больной ноге отек, болезненность при пальпации. 

Обоснуйте клинический диагноз и тактику лечения больного. 

Блок информации. 

При изучении темы обратите внимание на возможные осложнения в процессе 

лечения переломов костей голени. При переломе головки малоберцовой кости может 

повреждаться общий малоберцовый нерв, который топографически проецируется 

сзади головки. При его повреждении костными отломками или сдавлении возникает 

неврологическая симптоматика, которая характеризуется: падающей (конской) 

стопой, вследствие пареза мышц, разгибающих стопу. 

При лечении переломов большеберцовой кости в нижней трети необходимо 

добиться точного сопоставления отломков, ввиду возможного осложнения 

(замедленной консолидации и образования ложного сустава), обусловленным 

особенностями кровоснабжения большеберцовой кости в этом отделе. 

Кровоснабжение и иннервация в этой зоне осуществляется внутрикостной 

артерией и соответствующим нервом, истончающихся в нижней трети голени. При 

переломе большеберцовой кости со смещением отломков этот сосудистонервный 

пучок повреждается, что может повлечь за собой замедленную консолидацию и 

образование ложного сустава. 

Ложный сустав рентгенологически характеризуется следующими данными: 

1. Щель между отломками. 

2. Склерозом костной ткани в области перелома. 

3. Закрытием костно-мозгового канала в отличие от замедленной консолидации, где просвет костно-мозгового канала сохраняется. 

Время образования ложного сустава в 1,5-2 раза больше от времени, необходимого 

для сращения перелома. 

1. ТЕМА № 8 «ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ».

ТЕМА № 8

«ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ».

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ: 4 часа.

МАТЕРИАЛЬНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ: муляжи, таблицы, рентгенограммы, рисунки, видеофильмы, металлоконструкции, слайды.

ПЛАН занятия:

№ План занятия

1 Введение

2 Тестовый контроль

3 Проверка овладения практическими навыками

4 Разбор новой темы

Повреждения голеностопного сустава. Классификация, клиника, виды лечения.   Реабилитация.

- Повреждение капсульно-связочного аппарата

  - Переломы лодыжек, классификация, клиника

- Лечение и реабилитация больных

Повреждения стопы, клиника, методы лечения, реабилитации            

- Вывихи в суставах стопы

5 Курация больных

6 Заключение

7 Самоподготовка по новой теме

ТЕЗИСЫ ЗАНЯТИЯ.

Введение. Повреждения области голеностопного сустава встречаются в 40-69% переломов костей голени и занимают 2-е место среди переломов всех костей скелета. Переломы костей стопы по отношению ко всем переломам скелета составляют 6-8%. Современное квалифицированное лечение позволяет в 90% случаев получить положительные исходы. Изолированные травматические повреждения структурных 

элементов стопы отрицательно отражаются на функции всей стопы. Позднее обращение за медицинской помощью, ошибки в диагностике и лечении приводят к неудовлетворительным исходам, а в ряде случаев к инвалидности.