Предложенная а. В. Каплан и о. Н. Марковой клас­сификация приведена в табл. 3, где римская цифра оп­ределяет размеры, а буква — вид раны.

Эта классификация имеет существенную практиче­скую ценность. В ней дается определение глубины, раз­меров и характера повреждения мягких тканей, степе­ни опасности инфицирования места перелома.

Ф. Р. Богдановым (1971) предложена классифика­ция, в основу которой положен ряд определений, среди которых ведущей является степень повреждения (автор различает 4 степени: легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую, обозначая их цифрами I, II, III, IV).

Характер повреждения (переломы с большой зоной по­вреждения, сопутствующие повреждения сосудисто- нервного пучка и т. д.) обозначается буквами.

Таблица 3

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Представленные классификации далеко не исчерпыва­ют многочисленных предложений различных авторов, пытающихся выделить характерные группы открытых повреждений конечностей.

Анализ приведенных классификаций и собственный опыт позволили нам представить свою классификацию открытых переломов. В ней мы стремились учесть все моменты, определяющие объем хирургического вмеша­тельства и исход повреждения (размеры повреждения подлежащих тканей и кожи, повреждение сосудисто-­нервного пучка). В группу открытых переломов мы включили и размозжение конечностей. Успехи восстано­вительной хирургии позволяют в отдельных случаях со­хранить конечность и у этой категории больных. Мы различаем:

1. Первично открытые переломы:

а) с небольшим повреждением мягких тканей и кож­ной раной 3—10 см; б) с обширным повреждени­ем мягких тканей и кожной раной более 10 см.

Вторично открытые переломы.

Размозжение конечностей.

В каждом отдельном случае дополнительно указыва­ется состояние сосудисто-нервного пучка (с поврежде­нием его или без повреждения).

Наша классификация, как и многие другие, по-види­мому, не вполне совершенна, но в практическом отно­шении она себя оправдала. Пользуясь собственной классификацией, мы представили наш материал в виде табл. 4.

Таблица 4

ОТКРЫТЫЕ ПЕРЕЛОМЫ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Из таблицы видно, что у 76% наших больных име­лись тяжелые повреждения, обусловленные первично от­крытыми переломами. У 14% из них было размозжение конечностей. В последующем хирургическая обработка у этих больных закончилась ампутацией, у 13 больных наступила смерть. Почти у всех больных с размозже­нием конечностей имелось повреждение сосудисто- нервного пучка.

Наиболее частым осложнением, угрожавшим жизни пострадавших с открытыми переломами в ближайшее время после травмы, были шок и кровопотеря. По­скольку срок и характер первичной обработки, исходы лечения раны и перелома зависят от нарушения об­щего состояния, вызванного этими осложнениями, мы рассмотрим их в специальной главе. Обширная литератypa, посвященная вопросам кровотечения и шока, и тесная связь между этими состояниями, установленная за последнее время, избавляют нас от необходимости подробного и тем более раздельного изложения пато­физиологии и общих принципов лечения этих состояний.

Остановимся в первую очередь на некоторых менее изученных сторонах влияния шока на течение и исходы обширных переломов.

За последние годы особое внимание исследователей привлекают изменения, возникающие яри тяжелой травме, со стороны эндокринной системы. Мы постави­ли своей задачей изучить функцию паращитовидных желез и надпочечников при открытых переломах, со­провождающихся шоком, и выяснить влияние изменений их функции на течение и исходы открытых переломов.