Классификация открытых переломов. Необходимо каждый открытый перелом рассматривать с учетом длительности и тяжести повреждения мягких тканей и кости.

До настоящего времени нет достаточно четкого определения и единой классификации открытых переломов. II основу большинства существующих классификаций положены характер, локализация и размеры поврежде­ния мягких тканей на месте перелома. Ряд авторов при построении классификации открытых переломов конечности учитывают течение раневого процесса, объем хи­рургического вмешательства и другие признаки.

А Д. Озеров (1936) в зависимости от величины повреждения мягких тканей делил все открытые переломы на две основные группы: 1) с небольшой зоной повреж­дения мягких тканей; 2) с большой зоной повреждения мягких тканей. К первой группе повреждений автор от­носит переломы с повреждением мягких тканей отлом­ками кости изнутри. Во второй группе, учитывая харак­тер перелома кости, он выделил простой оскольчатый и множественные переломы кости.

Различают два вида открытых перело­мов: 1) когда отломки соприкасаются с воздухом, а из раны выделяются капельки жира; 2) когда из раны выделяется только кровь.

Недостаток этой классификации заключается в том, что, руководствуясь ею, не всегда можно распознать открытый перелом. Не при каждом открытом переломе в ране видны отломки и не всегда из раны выделяются капельки жира. Это зависит от уровня перелома, раз­меров и направления раневого канала.

В. В. Гориневская (1936) выделяет в отдельную груп­пу открытые повреждения костей с обширным размоз­жением мягких тканей. Ею предложена следующая классификация открытых переломов: 1) переломы, при которых нарушение целости кожи вызвано прокалыва­нием ее острым отломком изнутри; 2) переломы с боль­шим нарушением целости кожи и мягких тканей; 3) раз­мозжение конечности.

М. О. Фридлянд (1940) и Л. И. Шулутко (1940) не придавали значения точечным ранам кожного покрова и предлагали такие повреждения исключить из группы открытых переломов.

Т. С. Григорьева (1946) в зависимости от тяжести по­вреждения мягких тканей все открытые повреждения делит на три основные группы: 1) переломы с неболь­шим повреждением мягких тканей; 2) переломы с об­ширным повреждением мягких тканей; 3) травматиче­ские отрывы.

В. А. Чернавекий (1958), используя в своей класси­фикации деление открытых переломов по тяжести по­вреждения мягких тканей, ставит в прямую зависимость от этого объем хирургического вмешательства. Он раз­личал четыре вида открытых переломов: 1) с незначи­тельной раной (прокол кожи), когда не требуется хи­рургического вмешательства; 2) со значительным ране­нием мягких тканей, когда необходима хирургическая обработка; 3) с обширными ушибленными и размозженными ранами мягких тканей; 4) повреждения, гранича­щие с травматическим отрывом конечности.

И. Г. Руфанов (1948), н. И. Новаченко (1961) пред­лагали делить все открытые переломы на два вида: 1) первично открытые; 2) вторично открытые.

Такое простое деление переломов получило широкое распространение. Однако оно определяет только меха­низм возникновения перелома, не давая возможности учесть размер повреждения мягких тканей, и затрудня­ет определение объема хирургического вмешательства, что существенно влияет на исход лечения.

По классификации А. В. Каплана (1963), открытые переломы делятся на две группы. К первой группе ав­тор относит переломы, при которых рана расположена на уровне перелома, но непосредственно с его зоной не сообщается. Этот вид повреждения он назвал открыты­ми непроникающими переломами.

Вторую группу, при которой рана связана с зоной пе­релома кости, автор назвал открытым проникающим переломом. «Диагноз» непроникающего или проникаю­щего открытого перелома А. В. Каплан считает возмож­ным ставить после осмотра и первичной хирургической обработки раны, а тяжесть открытого перелома ставится в зависимости от степени повреждения мягких тканей и величины кожной раны. В связи с этим автор разли­чает: а) небольшие раны (до 2—3 см); б) средние или значительные раны (3—10 ом); в) большие или обшир­ные раны (от 10 см и больше). В последующем клас­сификация А. В. Каплана и О. Н. Марковой (1966, 1968) была изменена, дополнена и сведена в таблицу, где от­ражаются характер открытого перелома и размеры по­вреждения мягких тканей.