Определения
Вывих (luxatio) - полное разъединение суставных концов костей, при подвывихе сохраняется частичное соприкосновение суставных поверхностей, но с деформацией контуров сустава и суставной щели (избыточное расширение, неравномерное сужение и т. д.). Различают переломовывих (внутрисуставной перелом вывихнутого конца кости) и вывих кости с внесуставным переломом. Вывихнутой считается дистально расположенная кость. Вывих считается свежим до 3 сут с момента травмы, несвежим - до 3 нед., застарелым - более 3 нед. По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические. Травматические вывихи возникают чаще при непрямой травме с форсированным насильственным движением в суставе, превышающем амплитуду его нормальных движений. Привычный вывих возникает в основном в плечевом суставе после недолеченного или неправильно леченного первичного травматического вывиха. Повторные вывихи могут возникать с различной частотой вследствие минимальных внешних насильственных воздействий и даже обычных движений в суставе с большой амплитудой. Врожденный вывих формируется в результате дисплазии (недоразвития) сустава. Преимущественное поражение тазобедренного сустава было и остается серьезной ортопедической проблемой. Патологический вывих есть результат разрушения сустава каким-либо патологическим процессом (артроз, туберкулез, остеомиелит, опухоль).
|
Переломом (fractura ossis) называется повреждение кости с нарушением ее целостности. Большинство переломов возникают под воздействием механической силы, превышающей прочность нормальной кости. Реже перелом происходит от незначительных усилий (от веса конечности, тела) и считается патологическим (в области опухоли, кисты, воспалительного процесса). Чаще переломы бывают закрытыми, реже (1:10) - открытыми (область перелома сообщается с раной). Если рана возникла от внешнего насилия, то перелом считается первично-открытым. Если кожа перфорирована отломком (осколком) кости изнутри, то перелом считается вторично-открытым. Это деление имеет принципиальное значение, так как при первично-открытом переломе разрушения мягких тканей и микробная агрессия могут существенно повлиять на хирургическую тактику и метод лечения перелома.
Классификации
Классификация различных типов переломов
Классификация переломов выделяет несколько типов этого вида травм в зависимости от следующих признаков
1. По причине возникновения:
Травматические – вызванные взаимодействием кости и какого-то внешнего фактора.
Патологические – переломы, которые возникают в результате поражения костей при хронических заболеваниях (миеломная болезнь, опухоли, туберкулез и т.д.)
2. По тяжести поражения:
Полные (без смещения или со смещением отломков кости).
Неполные (трещины).
3. По форме и направлению перелома
Компрессионные
Вколоченные
Поперечные
Продольные
Винтообразные
Косые
Оскольчатые
Клиновидные
4. По целостности кожных покровов и сочетанию с другими травмами
Открытые – повреждения целостности кожи, при которых происходит контакт с окружающей средой.
Закрытые – если при переломе целостность кожного покрова не нарушена и кости не контактируют с воздухом
Сочетанные – если перелом сочетается с повреждением внутренних органов. Например: перелом ребер и ушиб легкого, перелом костей черепа и кровоизлияние в головной мозг.
Комбинированные – это возникновение переломов нескольких костей сразу, находящихся в различных анатомических областях. Например: перелом 11 и 12 ребер и перелом бедренной кости.
5. По наличию осложнений
Неосложненные – это переломы, при которых общее состояние больного не нарушено, а имеют место только локальные симптомы.
Осложненные – это переломы, которые осложняются кровотечением, присоединением инфекции, жировой эмболией, травматическим шоком, повреждением внутренних органов.
ВЫВИХ
(лат. luxatio) – нарушение целости сустава
со смещением (изменением правильных
анатомических взаимоотношений)
сочлененных поверхностей костей без
соприкосновения между ними. Подвывихом
(лат. subluxatio) называется смешение
сочлененных поверхностей костей при
их частичном соприкосновении.
Классификация вывихов
По степени смещения различают следующие виды вывихов:
полный вывих
неполный вывих (подвывих)
По этиологическому признаку вывихи делят на:
врожденный (в результате нарушения внутриутробного развития)
приобретенный:
травматический (в результате механической травмы);
патологический (проявляется как симптом туберкулеза, сифилиса, остеомиелита и др.);
привычный (возникает при повторном вывихе).
По осложняющему фактору различают:
самостоятельный вывих (без осложнений);
вывих, осложненный повреждением мягких тканей, сосудов, нервов;
вывих, осложненный переломом кости (переломовывих);
открытый вывих (с повреждением кожи и мягких тканей, когда формируется сообщение между внешней средой и полостью сустава, сопровождается и другими осложнениями).
По давности вывихи делят на следующие виды:
свежие (давностью до трех дней);
несвежие (давностью до трех недель);
застарелые (давностью более трех недель).
Также вывихи классифицируют по месту повреждения, например: вывих плеча, предплечья, пальцев. Вывихнутым называют дальний от туловища (дистальный) сегмент конечности.
Исключением являются: позвоночник (вывихнутым называют вышележащий позвонок), ключица (различают вывихи акромиального и стернального конца ключицы), плечо (различают передний, задний и нижний вывихи).