
5 курс / Детская хирургия / ZADAChI_02_Ostry_gematogenny_osteomielit_u_novorozhdennykh_i_detey
.docxОстрый гематогенный остеомиелит у новорожденных и детей старшего возраста
Цель занятия: Уметь поставить предварительный диагноз у детей с острым и хроническим остеомиелитом и определять общие принципы их лечения.
После изучения темы обучающиеся должны знать:
1. Терминологию остеомиелита..
2. Теории возникновения гематогенного остеомиелита.\
3. Клинические формы остеомиелита.
4. Патоморфологические признаки хронического остеомиелита.
5. Принципы лечения острого и хронического гематогенного остеомиелита.
После изучения темы обучающиеся должны уметь:
1. Определить симптомы острого гематогенного остеомиелита.
2. Собрать хирургический анамнез
3. Провести дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися похожими симптомами.
4. Интерпретировать данные рентгенограмм.
Контрольные вопросы по теме занятия.
1. Определение понятия «Остеомиелит». Классификация остеомиелита.
2. Особенности строения и кровоснабжения костей конечностей у детей и их значение в возникновении и течении остеомиелита.
3. Роль микробного фактора. Источники инфекции.
4. Роль сенсибилизации организма в возникновении остеомиелита. Эксперименты С.М. Дерижанова.
5. Разрешающие факторы и их роль в возникновении остеомиелита.
6. Патогенез и патологическая анатомия острой фазы гематогенного остеомиелита.
7. Механизмы секвестрации, сроки образования секвестров и их типы.
8. Источники, процесс и сроки образования секвестральной коробки. Роль секвестра в процессах репарации.
9. Клиника остеомиелита. Особенность начала и характер болей. Основные формы клинического течения остеомиелита. Общие и местные проявления.
10. Рентгенологическая диагностика гематогенного остеомиелита. Значение
томографии.
11. Возможные осложнения при остеомиелите и их рентгенодиагностика
12. Хроническая фаза гематогенного остеомиелита: данные анамнеза, осмотра, клинического и лабораторного исследования.
13. Местные изменения поражённой конечности при хроническом остеомиелите. Данные осмотра, пальпации, зондирования свищей, фистулографии и пр.
14. Этиологическое, патогенетическое и симптоматическое лечение в острую и хроническую фазы гематогенного остеомиелита. Показания к оперативному лечению. Виды вмешательств.
15. Атипические формы заболевания: первично–хронические остеомиелиты Оллье, Броди, Гарре и др.
Ситуационная задача 1
К участковому педиатру обратились родители ребёнка 1,5 мес. С жалобами на беспокойство ребёнка во время пеленания, болен в течение 2 дней. При осмотре нижняя конечность приведена к животу, стопа свисает. Активные движения отсутствуют. Пассивные движения болезненны в тазобедренном суставе. Температура тела 37,5°С. Определить: 1. Основные синдромы.
2. Предварительные диагнозы.
3. Дополнительные методы исследования.
4. Обоснование и формула клинического диагноза.
5. Этиология и патогенез.
6. Алгоритм лечения.
Ситуационная задача 2
К врачу неотложной помощи обратились родители ребёнка 9 лет с жалобами на стойкое повышение температуры тела до 38-39°С, боли в нижней трети правого бедра, хромоту в течение 2 дней. При осмотре ребёнок на ногу не встаёт, движения болезненны. При пальпации выявляется отек мягких тканей. Перкуссия по бедренной кости болезненна, движения ограничены.
Определить: -тактику врача неотложной помощи, - предварительный диагноз, - доказательные методы исследования, - алгоритм лечения.
Ситуационная задача 3
Вы - участковый педиатр. К вам на приём обратились родители ребёнка 3 мес, выписанного из хирургического отделения, где он лечился по поводу острого гематогенного остеомиелита проксимального метаэпифиза правой бедренной кости. На рентгеновском снимке, сделанном при выписке, видны периостальная реакция и очаг разрежения костной ткани в зоне ме- тафиза. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Движения во всех конечностях в полном объёме безболезненные.
Ваша тактика?
Ситуационная задача 4
К вам обратился ребёнок 9 лет. Заболел 5 дней назад, когда появились боли в области нижней трети голени, хромота, поднялась температура тела до 39 «С.
При осмотре обнаружены отёк и гиперемия кожи в нижней трети голени, движения в голеностопном суставе ограничены и болезненны. Перкуссия большеберцовой кости болезненна.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения?
Ситуационная задача 5
К вам обратились родители ребёнка 28 дней с жалобами, что ребёнок перестал двигать правой ручкой, она свисает вдоль туловища. Пассивные движения при переодевании ре-бёнка болезненны.
Ваш предварительный диагноз, план обследования и лечения
Ситуационная задача 6
В клинику поступил мальчик, 28 дней жизни. Со слов мамы -ребенок родился с оценкой по шкале Апгар 5-б и находился в ПИТ, где несколько дней был на аппарате ИВЛ и вводились растворы через пупочную вену. У ребенка отмечалась положительная динамика. Неделю назад внезапно поднялась t тела до 39 С. Ребенок стал плохо есть. Постепенно нарастал отек правой ножки. Объективно: Ребенок беспокоен. Правый коленный сустав увеличен в объеме, правая ножка отечна. tкожи над пораженной областью повышена. При попытке пассивного движения ребенок кричит. Мальчик старается не двигать правой ножкой. Лихорадка до 38С. ЧСС= 180 уд/мин. В легких-пуэрильное дыхание. Тоны сердца ритмичные. Пупок сформирован. Живот несколько вздут. При пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез соответствуют возрасту.
a)Сформулируйте предварительный диагноз.
b)Составьте план обследования.
c)Укажите дифференциальный ряд.
d)Имеются ли симптомы, не укладывающиеся полностью в клиническую картину?
Ситуационная задача 7
Девочка, 6 лет, доставлена в приемный покой с жалобами на: ноющую боль в нижней 1/3 левой плечевой кости в течение 7 дней, резкую боль при движении, выраженную общую слабость, головокружение, тошноту. Из анамнеза: 10 дней назад упала с качели. При обращении в травмпункт, выставлен диагноз ушиб мягких тканей плеча. Неделю назад появилась и нарастает боль в нижней трети левой плечевой кости, выраженная слабость, поднималась t тела до 37,8С.Объективно: ребенок бледен, плаксив, прижимает левую руку к туловищу, осмотреть руку не удалось-ребенок плачет, одергивает конечность. Область левого локтевого сустава и нижняя треть плеча отечные. Выполнена рентгенограмма: незначительное расширение суставной щели, очаг деструкции в области дистального метафиза плечевой кости, диаметром около 1см
a)Предварительный диагноз?
b)Необходимые дополнительные исследования?
c)Составьте план лечения.
Ситуационная задача 8
Мальчик, 12 лет, обратился с жалобами на: тупые боли в левом коленном суставе, усиливающуюся по ночам и при движении, потливость, повышение температуры до 38,5С, насморк. Лечился препаратами парацетамола и НПВС-без эффекта. Из анамнеза известно, что подобные симптомы были и после перенесенной полгода назад фолликулярной ангины. Объективно: t тела-37,5С. Ребенок вялый. Левый коленный сустав увеличен в объеме, t кожи повышена, пальпация и пассивные движения болезненны. В ОАК: лейкоцитоз 12х; СОЭ 25мм/ч. На рентгенограммах левого коленного сустава и проксимальной половины голени в прямой и боковой проекциях в метафизе большеберцовой кости определяется полость овальной формы размерами 3,0 х 2,5 см с четкими контурами, окруженная зоной остеосклероза. Незначительные периостальные наслоения у наружного края метафиза большеберцовой кости.
a)Предварительный диагноз?
b)С чем необходимо дифференцировать данное состояние?
c)Предложите необходимые методы диагностики.
d)Тактика лечения.
1. ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КОСТИ
а эпифизарный
б метаэпифизарный
в метадиафизарный
г диафизарный
д суставная поверхность
Укажите правильный ответ
2. ПРИ АРТРИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ ПОРАЖАЕТСЯ ОТДЕЛ КОСТИ
а эпифизарный
б метаэпифизарный
в метадиафизарный
г диафизарный
д суставная поверхность
Укажите все правильные ответы
3. КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ МЕТАЭПИФИЗАРНЫЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
а парезом ручки
б патологической подвижностью
в болезненностью при сгибании - разгибании
г болезненность ротационных движений
д отсутствием активных движений
4. КЛИНИЧЕСКИ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ МЕТАЭПИФИЗАРНЫЙ
ОСТЕОМИЕЛИТ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ПРОЯВЛЯЕТСЯ
а парезом стопы
б сгибательной контрактурой в ножках
в болезненностью при сгибании - разгибании
г болезненность ротационных движений
д отсутствием активных движений
е патологической подвижностью
Укажите правильный ответ
5. ЕДИНСТВЕННЫМ СИМПТОМОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ОТ ПАРЕЗА N. PIRONEUS ЯВЛЯЕТСЯ
а сгибательная контрактура в суставах
б болезненность при сгибании - разгибании
в болезненность при ротационных движениях
г отсутствие активных движений
Укажите правильные ответы
6. СИМПТОМАМИ, ПОЗВОЛЯЮЩИМИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ ОСТРЫЙ ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ОТ ПАРЕЗА ЭРБА ЯВЛЯЮТСЯ
а отсутствие активных движений
б болезненность при сгибании - разгибании
в болезненность при ротационных движениях
г патологическая подвижность
7. ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
а остеоперфорация
б костный диализ
в иммобилизация Дезо или Шеде
г мазевые компрессы
д УВЧ
е УФО
8. ПРИ АРТРИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ НЕОБХОДИМО МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
а пункция сустава
б артротомия и дренирование
в иммобилизация Дезо или Шеде
г мазевые компрессы
д УВЧ
е УФО
Укажите правильный ответ
9. ПРИ ОСТРОМ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ РЕНТГЕНОГРАФИЯ КОСТЕЙ ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОТ НАЧАЛА ЗАБОЛЕВАНИЯ НА
а первые сутки б 5 – 6 день
в 10 сутки
г 21 день
10. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО АРТРИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
а разряжение костной структуры метафиза
б разряжение костной структуры диафиза
в дефекты суставной поверхности кости
г диафизарный периостит
д наличие секвестра
е “игольчатый” периостит
ж отсутствие видимых изменений кости
Укажите все правильные ответы
11. РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА У НОВОРОЖДЕННЫХ ЯВЛЯЮТСЯ
а разряжение костной структуры метафиза
б разряжение костной структуры диафиза
в дефекты суставной поверхности кости
г диафизарный периостит
д наличие секвестра
е “игольчатый” периостит
ж отсутствие видимых изменений кости
Дополнить
12. .ОСЛОЖНЕНИЕМ ОСТРОГО ОСТЕОАРТРИТА ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ----------------------
Укажите правильный ответ
13. ПРИ ДИАГНОСТИРОВАНИИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРЕННОЙ КОСТИ НЕОБХОДИМО ЛЕЧЕНИЕ
а дополнительное вытяжение по Шеде
б массаж
в операция
г фиксация на палке – распорке
д облегченная гипсовая повязка
14. МИНИМАЛЬНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ВЫВИХА БЕДРЕННОЙ КОСТИ СОСТАВЛЯЕТ
а 1 месяц
б 3 месяца
в 6 месяцев
г 1 год
15. ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСЛЕОМИЕЛИТА НАЗНАЧАЮТ АНТИБИОТИКИ
а широкого спектра
б противостафилококковые
в противострептококковые
16. НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ СЕПСИСА У НОВОРОЖДЕННЫХ
а внутрибольничная инфекция
б катетеризация пупочной вены
в наличие назогастрального зонда,
г полное парентеральное питание
д некротический энтероколит.
17. КАКОЙ ОТДЕЛ КОСТИ ПОРАЖАЕТСЯ ПРИ ГЕМАТОГЕННОМ ОСТЕОМИЕЛИТЕ У НОВОРОЖДЕННЫХ
а метадиафизарный
б эпифизарный
в метаэпифизарный
Укажите все правильные ответы
18. КАКОЕ ИЗ ОСЛОЖНЕНИЙ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ВСТРЕЧАЕТСЯ ЧАЩЕ
а патологический перелом
б патологический вывих
в нарушение роста конечности в длину.
Укажите правильный ответ
19. СИНДРОМ СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА ЭТО ПРОЯВЛЕНИЕ СЕПСИСА
а да
б нет
20. КАКОЙ ВОЗБУДИТЕЛЬ ВЫЗЫВАЕТ РОЖИСТОЕ ВОСПАЛЕНИЕ
а стафиллококк
б стрептококк
в кишечная палочка
г протей.