РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Некротический энтероколит новорожденных (НЭК) – это неспецифическое заболевание воспалительного характера, которое вызывается инфекционными агентами на фоне повреждения слизистой оболочки кишечника или ее функциональной незрелости. Симптомы включают соматические реакции и абдоминальные проявления. При длительном течении наблюдаются признаки перфорации кишечника и клиника перитонита. Диагностика НЭК сводится к физикальному обследованию, оценке симптомов по шкале Walsh и Kliegman и рентгенографии. Лечение зависит от стадии заболевания, может быть как консервативным, так и хирургическим.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Заболевание, которое развивается у детей в первые дни жизни после перенесения в неонатальном периоде тяжёлой гипоксии, со значениями 7-8 по шкале Апкар. Вторым

условием возникновения этого заболевания является септическое состояние ребёнка, когда инфекция может локализоваться и развиваться в очагах кишечной стенки с нарушенным кровообращением, в очагах геморрагического инфаркта.

Классификация

1) стадия продромы (до 5-го дня после рождения);

2) стадия выраженных проявлений (первые 5-

9 суток после родов);

3) стадия предперфорации

(продолжительностью 12-24 часа);

4) стадия перфорации (на 12-14-й день после рождения).

Классификация По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

Молниеносная. Перфорация стенки кишечника возникает на протяжении 36-48 часов после проявления первых симптомов – незначительного нарушения общего состояния ребенка. Характерна для доношенных детей с аномалиями развития ЖКТ (гастрошизис), гемолитической анемией, травмами ЦНС.

Классификация По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

Острая. Дебют характеризуется абдоминальными симптомами. Как правило, спустя 8-16 часов присоединяются соматические проявления, резко ухудшается общее состояние ребенка. Без соответствующего лечения НЭК быстро переходит в 3 стадию. Наблюдается у детей с массой тела при рождении свыше 1500 г.

Классификация По скорости развития выделяют следующие формы некротического энтероколита новорожденных:

Подострая. Первичные абдоминальные проявления имеют перемежающийся характер, возникают поэтапно. Соматические расстройства развиваются медленно. Для этой формы характерно рецидивирующее течение. Обычно возникает у глубоко недоношенных детей с массой тела менее 1500 г.

3группы

1.соматические,

2.абдоминальные,

3.генерализованные.

СИНДРОМЫ

интоксикации,

дискинезии желудочно-кишечного тракта,

геморрагии per diabrosin (алая кровь в кале),

пареза кишечника,

гидроперитонеума.

ЛОКАЛЬНО

язвенно-некротические изменения, начинающиеся со стороны слизистой, с пневматозом кишечной стенки в III периоде. Газообразование за счёт метаболизма микроорганизмов. При некроби- отических изменениях в кишечных стенках в последнюю очередь разрывается серозная оболочка кишок с появлением клинико- рентгенологических признаков перфорации.

В клинико-рентгенологической картине заболевания отмечается

•рвота,

•вздутие живота,

•снижение перистальтической активности кишечника,

•выраженный его парез,

•воспалительное утолщение кишечных стенок с пневматозом,

•окрашивание алой кровью жидких зелёного цвета каловых масс.

•Вышедший в брюшную полость воздух при перфорации кишок скапливается в поддиафрагмальных пространствах.