10. Спотанный пневмоторакс и гемоторакс: причины раз­вития, клиника, диагностика, первая помощь, лечение.

Спонтанный пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости вследиствие образования патологическиого сообщения с вохздухоносными путями.

Причины: Разрыв тонкостенных воздушных образований (булл), распол-ых под висцеральной плеврой. Туберкулез с разрывом синехий. Субплевральные открытые легочные кисты

Клиника: острое начало, острая сжимающая боль в грудной клетке, физическое напряжение в анамнезе, стеснение в груди, затруднение глубокого вдоха.

Диагностика: коробочный звук при перкуссии, ослабление дыхания, смещение органов средостения в здоровую сторону. R-гр: поджатое легкое на стороне поражения с отсут-ем легочного рисунка. Пункция: создаем отрицат.давление и следим за расправлением легкого, торакоскопия.

Лечение: многократыне пункции с целью аспирации или постоянное дренирование. Если 6-7 дней без успеха – операция.

Классификация гемотораксов – скопление крови в плевральной полости. Инфицированный и неинфицированный. Свернувшийся – кровь свернулась, осумкованный -сращение листков плевры. По локализации - верхушечный, парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой, осумкованный гемоторакс. По количеству излившейся крови – малый (не больше 500мл), состояние удовлетворительное, бледность, одышка, боль в грудной клетке, незначительный кашель, при рентгене кровь в грудной клетке - снимать лучше лежа, т.к. мало жидкости. Средний (500-1000) средней тяжести, притупление по линии Демуазо, над притуплением ослабление или отсутствие дыхания, рентген - уровень жидкости до нижнего угла лопатки. Тотальный (более 1000), состояние тяжелое (нарушение внешнего дыхания, болевой с-м, кровопотеря), бледность, цианоз, одышка, полусидящее положение, тахикардия, АД снижено, рентген - затемнение выше нижнего угла лопатки, средостение смещается в здоровую сторону. Исследование пунктата - кровь в пробирку - если свернулась, то кровотечение продолжается, если нет, то остановилось - проба Рувилуа-Грегуара. Сравнивают содержание гемоглобина в пунктате с количеством гемоглобина в кровяном русле и зная объем жидкости в грудной клетке определяют кровопотерю. Проба Петрова (определение нагноения) - в пробирку наливают пунктат и разводят в 4-5 раз дистиллированной водой, помутнение указывает на нагноение.

Окклюзионная повязка (при подозрении на открытый или клапанный пневмоторакс). Правила: прорезиненную оболочку индивидуального перевязочного пакета помещают непосредственно на рану, поверх накладывают циркулярную повязку, используя подушечки и бинт ИПП. Такая повязка несостоятельна при обширных дефектах, для этого герметизирующая часть повязки должна выступать не менее 10 см от края раны и не должна втягиваться в грудную полость во время вдоха - на рану накладывается стерильная марля, которую фиксируют на здоровой стороне грудной клетки, вокруг марли наносят слой мази(вазелина), затем укладывают стерильную клеенку, полиэтиленовую пленку и фиксируют ватно-марлевой повязкой, обезболивание - подкожно наркотические анальгетики из шприц-тюбика.

Пункции плевральной полости. Для удаления воздуха пунктируют во 2 м/р по среднеключичной или (если пострадавший не может приподняться) в 6 м/р по средней подмышечной, лежа на здоровом боку. 6-7 м/р между средней и задней подмышечными линиями(сидя), или в 7 м/р по задней подмышечной линии (лежа)-для удаления жидкости. Место пункции обрабатывают спиртом, послойно грудную стенку 0,5% новокаином, иглу для пункции с соединенной резиновой трубкой (на свободном конце зажим) вводят по верхнему краю ребра, трубку соединяют со шприцем Жане, по мере наполнения шприца накладывают зажим на трубку. Если есть кровь, то кровь в пробирку - если свернулась, то кровотечение продолжается, если нет, то остановилось - проба Рувилуа-Грегуара. Отсасывают до тех пор пока не будет клинический эффект - снижение дыхательной недостаточности, но не полное расправление легкого при массивном тораксе на первой врачебной помощи (нет возможности оказать помощь при осложнении). При клапанном и напряженном пневмотораксе иглу оставляют или заменяют ее на дренажную трубку, к свободному концу которой фиксируют клапан, обеспечивающий выход воздуха из полости в выдох (к концу трубки рассеченный палец от перчатки - во время вдоха давление в дренаже падает и лепестки смыкаются, препятствуя попаданию воздуха, при выдохе воздух выходит). Этот принцип в устройстве Шарипова, основным элементом является лепестковый клапан односторонней проходимости, соединенный с емкостью. При нарастающей сердечно-легочной недостаточности из-за медиастинальной эмфиземы производят нагрудинную медиастинотомию с целью декомпрессии (под местной анестезией поперечный разрез около 1 см над рукояткой грудины, в загрудинный карман вводят дренажную трубку и фиксируют ее к коже, сохраняют это до следующего этапа.