Otvety_na_prakticheskie_voprosy_61-70

62 Подготовить и отграничить операционное поле для срединной лапаротомии, наметить линию разреза.

 Л. разрезом в продольном направлении с рассечением белой линии живота. (с обходом пупка слева)

63 Подготовить набор хирургических инструментов для операций при грыжах.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Общехирургический набор: 1. Корнцанг, применяется для обработки операционного поля. Их может быть два. 2. Бельевые цапки – для удерживания перевязочного материала. 3. Скальпель – должны быть и остроконечный и брюшистый, несколько штук, т.к. в процессе операции их приходится менять, а после грязного этапа операции – выбрасывать. 4. Зажимы кровоостанавливающие Бильрота, Кохера, «москит», - применяются в большом количестве. 5. Ножницы – прямые и изогнутые по ребру и плоскости – несколько штук. 6. Пинцеты – хирургические, анатомические, лапчатые, они должны быть маленькие и большие. 7. Крючки ( ранорасширители) Фарабефа и зубчатые тупые – несколько пар. 8. Зонды – пуговчатый, желобоватый, Кохера. 9. Иглодержатель. 10. Иглы разные – набор.

Зажим Микулича

Брюшное зеркало седловидное(Фридша)

64 Подготовить набор хирургических инструментов для аппендэктомии.

То же,что и в 63

65. Подготовить набор хирургических инструментов для наложения противоестественного заднего прохода.

Общий хирургический + инструменты для операции на органах брюшной полости (крючок Фридша, жом эластический кишечный Кохера, жом эластический кишечный Дуайена, ранорасширитель кремальерный Микулича)

Способ Майдля. Косым разрезом в левой подвздошной области вскрывают брюшную полость. Края кожи сшивают с краями париетальной брюшины непрерывным кетгутовым швом (можно и узловыми шелковыми швами). В рану вытягивают петлю сигмовидной кишки. Под кишку через отверстие в брыжейке проводят марлевую салфетку или стеклянную палочку. Приводящий и отводящий сегменты кишки сшивают между собой узловыми шелковыми швами (образуют шпору), а их стенки подшивают к париетальной брюшине так, чтобы оба сегмента выступали над кожей. Марлевая салфетка или стеклянная палочка препятствует опусканию кишки в брюшную полость. Через 1—2 дня стенку выведенной петли рассекают поперек от одного до другого края. Салфетку или стеклянную палочку удаляют. В результате получается два отверстия, которые разделены шпорой. Кал из центрального сегмента кишечной петли не попадает в периферический.

66 Подобрать набор специальных хирургических инструментов для нефрэктомии и наметить линии разрезов по Федорову и Израэлю.

Общехирургический набор + ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОПЕРАЦИЙ НА ПОЧКЕ

1 - крючок (зеркало) почечный Фёдорова; 2 - зажим для почечной ножки (Федорова); 3;- зажим для почечной ножки (Израэля).

Разрез по Фёдорову – 4, по Израэлю - 3( на а)

Разрез Бергмана-Израэля. Больного укладывают на здоровый бок на валике или подъемнике. Ногу на больной стороне выпрямляют, на здоровой — сгибают в коленном и тазобедренном суставах. Линия разреза начинается от середины XII ребра, идет косо книзу и кпереди по направлению к гребешку подвздошной кости, отступая кнутри от него на 3—4 см.

Разрез С. П. Федорова. Разрез начинают на уровне XII ребра у нижнего края m. iliocostalis lumborum и проводят в косо-поперечном направлении в сторону пупка. Длина разреза зависит от объема предполагаемого оперативного вмешательства и телосложения больного.

67. Наметить линию разреза для дренирования клетчаточных пространств таза по методу Буяльского-Мак-Уортера. Уточнить ориентиры. Объяснить анатомическую природу ошибок и осложнений.

Дренирование предпузырного клетчаточного пространства по Буяльскому-Мак-Уортеру.

Показания: глубокие гнойники, локализующиеся вокруг основания мочевого пузыря.

Доступ:разрез через запирательное отверстие.

Осложнения: повреждение запирательных сосудов и нерва при неправильной

установке дренажных трубок.

Техника:больного укладывают на спину с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами. Прощупав под кожей возвышение нежной (тонкой) и длинной приводящей мышцы бедра, производят послойный поперечный разрез длиной 7–8 см по внутренней поверхности бедра, отступив на 3–4 см книзу от бедренно-промежностной складки. Тупо проникают к короткой приводящей мышце с последующим её поперечным рассечением. Растягивая края раны крючками, находят наружную запирательную мышцу. Наружную запирательную мышцу и лежащую под ней запирательную мембрану рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (во избежание ранения запирательных сосудов и нервов). И проникают в околопузырную клетчатку. Через разрезы вводят дренажные трубки. Раны послойно зашивают до дренажа.

68. Определить точку и обосновать технику капиллярной пункции мочевого пузыря, предварительно обработав и отграничив операционное поле.

Показание: острая задержка мочи при невозможности применить ка-тетеризацию.

Техника. Пункцию производят длинной иглой ( тонкого калибра , чтобы избежать затекания мочи в предпузырное пространство ) строго по срединной ли-нии на 2 см выше лобкового симфиза через предпузырное клетчаточное про-странство, предварительно сдвинув кожу, иглу направляют перпендикулярно к поверхности кожи и прокалывают все слои брюшной стенки и стенку пу-зыря. В момент начала выделения мочи продвижение иглы прекращают.( глубина 6-8 см)

69. Определить точку и дать анатомо-физиологическое обоснование техники паранефральной блокады по способу А. В. Вишневского.

Показания: почечная печеночная колика, холецистит, дискинезия желчных путей, панкреатит, динамическая кишечная непроходимость, облитерирующий эндартермит (начальная стадия), шок при тяжелых травмах нижних конечностей.

Техника: положение больного на здоровом боку, под поясницу подкладывают валик. Вкол иглы производят в вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы-выпрямителя (рис. 69). После внутрикожной анестезии, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (до 14 см), соединенную со шприцем. Легким постоянным нажатием на поршень шприца посылают впереди иглы раствор новокаина. Игла проходит через мышцы, задний листок почечной фасции и попадает в околопочечную клетчатку, что определяется по «проваливанию» поршня при поступлении новокаина в рыхлую ткань и по прекращению обратного вытекания раствора из иглы при снятом с нее шприце. В околопочечную клетчатку с одной стороны вводят 60-80 мл 0,25% раствора новокаина, при этом наступает вначале блокада почечного сплетения, в связи с тем, что оно имеет тесную связь с вегетативными сплетениями (чревным, верхним и нижним брыжеечным, аортальным) рефлекторно включаются и эти сплетения. Кроме того, новокаин по связям околопочечного клетчаточного пространства распространяется в пароаортальное пространство и непосредственно подходит и воздействует на указанные вегетативные сплетения. Блокаду производят с одной или двух сторон.

Осложнения: повреждения паренхим почки и введение новокаина под собственную ее капсулу, повреждения сосудов почки, проникновение иглы в просвет восходящей или нисходящей ободочной кишки. В случае появления крови в игле необходимо немного подтянуть иглу назад до прекращения поступления крови и продолжить введение новокаина.

69. Подобрать комплект инструментов для наложения пластиночных швов и выполнить шов раны в области лица.

ГЛАЗНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ (А) И ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ НАЛОЖЕНИЯ ПЛАСТИНЧАГЫХ ШВОВ (Б)

1 - комплект глазных инструментов; 2 - металлические пластинки; 3 - тонкая металлическая проволока и свинцовые бусины для закрепления швов; 4 - крампонные щипцы

Пластиночные швы могут употребляться в различных вариантах в виде:

1. первичных разгружающих (для уменьшения натяжения краев раны при сшивании их полиамидной нитью или шелком);

2. первичных направляющих (для временного удержания в правильном положении кожно-мышечных лоскутов);

3. сближающих (для постепенного сближения краев раны);

4. ранних вторичных швов (для закрытия гранулирующих ран).

Для наложения пластиночных швов существуют стандартные вогнутые алюминиевые пластинки с одним или двумя отверстиями, свинцовые дробинки и бронзоалюминиевая лигатурная или латунная проволока диаметром 0,4 мм. На конец лигатурной проволоки нанизывают стандартную пластинку выпуклой поверхностью к коже, а снаружи – две дробинки; при этом наружную расплющивают крампонными щипцами, а конец проволоки обкручивают вокруг нее. Одна дробинка остается в запасе.

Вкол и выкол при этом шве делают большой режущей иглой, отступя на 1,5 – 2 см от краев раны. Шов должен захватывать кожные и мышечные слои раны до слизистой оболочки. После выкола иглу снимают, на проволоку надевают пластинку и две дробинки (одна запасная).Конец проволоки фиксируют одной рукой, а другой рукой захватывают с помощью крампонных щипцов наружную дробинку и сближают края раны, после чего расплющивают и эту дробинку. Конец проволоки отрезают, а остаток его закручивают за дробинку. Для предотвращения пролежней на коже под пластинки подкладывают полоски липкого пластыря.

Схема наложения пластиночного шва на рану лица.