5 курс / Поликлиническая педиатрия / Рецепты / Рецепты за 5 курс

Дети

Нежелательные реакции, наблюдавшиеся в клинических исследованиях у детей, не отличались от реакций, отмеченных у взрослых.

Противопоказания:

•повышенная чувствительность к акридонацетату или любому из вспомогательных веществ препарата;

•цирроз печени в стадии декомпенсации;

•беременность;

•период грудного вскармливания;

•детский возраст до 4 лет.

3.Албендазол

Rp: Susp. Albendazoli (20 mg. – 1 ml.) – 20 ml. D.t.d. N. 1 in flac.

S. Отмерить мерным стаканчиком и выпить 15 мл суспензии ребенку 5 лет массой 20 кг при аскаридозе.

Форма выпуска:

Суспензия для приема внутрь белого или почти белого цвета, с характерным запахом.

Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая и кармеллоза натрия, кармеллоза натрия (с высокой вязкостью), кармеллоза натрия (с низкой вязкостью), сорбиновая кислота, бензойная кислота, калия хлорид, сорбитол (жидкий некристаллизующийся) 70%, полисорбат 80, глицерол, ароматизатор фруктовый, вода очищенная.

20 мл - флаконы из ПЭВП вместимостью 25 мл (1) - пачки картонные.

Режим дозирования:

Внутрь, во время или после приема пищи. Специальной подготовки и диеты не требуется. Лекарственную форму выбирают индивидуально, в зависимости от удобства приема лекарственного препарата и переносимости входящих в него веществ.

Препарат предназначен для применения у взрослых и детей старше 1 года.

Дозу препарата устанавливают индивидуально, в зависимости от вида инвазии и массы тела пациента. Необходимость снижения дозы препарата с 400 мг до 200 мг может возникнуть, если

масса тела ребенка менее 10 кг, однако, каких-либо оснований для уменьшения дозы у детей, в целом, нет.

Максимальная суточная доза – 800 мг.

У детей следует, по возможности, избегать применения высоких доз албендазола в течение длительного времени.

При нематодозах (в т. ч. аскаридозе, трихоцефалезе, некаторозе)

Стандартная доза при лечении инвазии круглыми червями для взрослых и детей с массой тела 60 кг и более – 400 мг (20 мл суспензии) однократно.

Для взрослых и детей с массой тела менее 60 кг – 15 мг/кг массы тела однократно. Детям от 1 до 2 лет назначают 200 мг (10 мл суспензии) однократно.

При энтеробиозе взрослые и дети старше 2 лет принимают препарат в дозе 400 мг (20 мл суспензии) однократно. Детям от 1 до 2 лет назначают 200 мг (10 мл суспензии) однократно. При необходимости через 14 дней повторяют курс лечения в той же дозе и в таком же режиме.

При стронгилоидозе, анкилостомидозе взрослые и дети старше 2 лет принимают препарат в дозе 400 мг (20 мл суспензии) однократно в течение 3 дней. Детям от 1 до 2 лет препарат назначают в дозе 200 мг (10 мл суспензии) однократно. Через 7 дней рекомендуется повторить курс лечения в тех же дозах.

При трихинеллезе препарат принимают по 400 мг (20 мл суспензии) 2 раза в сутки в течение 10-14 дней. При тяжелой инвазии и органных поражениях (миокардит, пневмонит, менингоэнцефалит) принимаются также глюкокортикостероиды и симптоматические средства.

При токсокарозе взрослые и дети старше 14 лет с массой тела 60 кг и более принимают по 400 мг (20 мл суспензии) 2 раза в сутки в течение 10 дней; взрослые пациенты с массой тела менее 60 кг – 200 мг (10 мл суспензии) 2 раза в сутки в течение 10 дней; дети 2-14 лет принимают по 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение 10 дней. Требуется проведение повторных курсов лечения с интервалом в 2 недели/месяц. В процессе лечения необходим контроль периферической крови (один раз в 5-7 дней) и аминотрансфераз в эти же сроки.

При лямблиозе: 400 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней. Детям с массой тела менее 10 кг – 200 мг 1 раз в сутки в течение 5 дней.

При смешанных инвазиях препарат принимают по 400 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней. При необходимости курс лечения можно повторить через 1 месяц.

При нейроцистицеркозе и гидатидозном эхинококкозе пациенты с массой тела 60 кг и более принимают по 400 мг (20 мл суспензии) 2 раза в сутки, с массой тела менее 60 кг – из расчета 15 мг /кг массы тела в сутки в 2 приема; максимальная суточная доза 800 – мг. Курс лечения при нейроцистицеркозе – 28-30 дней (за 2 дня до приема препарата и в первую неделю приема принимают глюкокортикостероидные препараты), при эхинококкозе – 3 цикла по 28 дней с 14дневным перерывом между циклами.

Перед применением препарата необходимо выполнить клинический и биохимический анализ крови. Лечение проводится при нормальных лабораторных показателях. В процессе лечения каждые 5-7 дней проводится исследование крови и аминотрансфераз.

При снижении числа лейкоцитов ниже 3,0×109 и 2-кратного повышения активности аминотрансфераз необходимо приостановить лечение до нормализации показателей.

Терапию препаратом можно возобновлять после того, как лабораторные показатели вернутся к тому уровню, который был до начала проведения терапии. При этом во время лечения лабораторные исследования следует проводить регулярно.

Назначение гепатопротекторов в ходе лечения и в случаях токсических проявлений малоэффективно, необходима отмена препарата.

При лечении альвеолярного эхинококкоза албендазол является дополнительным средством. Дозы и режим назначения препарата такие же, как и при гидатидозном эхинококкозе. Продолжительность и курс лечения определяются состоянием пациента и переносимостью препарата.

Показания:

Нематодозы: аскаридоз, трихоцефалез, анкилостомидоз, энтеробиоз, трихниллез, токсокароз, лямблиоз, стронгилоидоз; смешанные гельминтозы.

Тканевые цестодозы: нейроцистицеркоз, гидатидозный эхинококкоз печени, легких, брюшины; в качестве вспомогательного средства при хирургическом лечении альвеолярного эхинококкоза.

Побочные действия:

Со стороны пищеварительной системы: абдоминальная боль, тошнота, рвота, повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, менингеальные симптомы, повышение внутричерепного давления.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, гранулоцитопения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, острая почечная недостаточность.

Прочие: гипертермия, повышение АД, алопеция.

Противопоказания:

Противопоказано применение у детей в возрасте до 1 года (для всех лекарственных форм).

Удетей старше 1 года применяют в соответствующих лекарственных формах.

Удетей следует избегать применения албендазола в высоких дозах в течение длительного времени.

Патология сетчатки глаза, беременность, лактация (грудное вскармливание), детский возраст до 1 года (для всех лекарственных форм); токсокароз у взрослых и детей старше 14 лет и с массой тела менее 60 кг; повышенная чувствительность к албендазолу и другим производным бензимидазола.

С осторожностью

Нарушение функции печени, угнетение костномозгового кроветворения, цирроз печени.

1.Интерферон α2b

2.Амброксол

3.Оксиметазолин

1. Интерферон α2b

Rp: Grippferoni 10 000 МЕ - 10 ml D.t.d. N. 1 in flac.

S. По 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день ребенку 5 лет, после каждого закапывания помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.

Форма выпуска:

Капли назальные в виде прозрачного, бесцветного или светло-желтого раствора.

Вспомогательные вещества: динатрия эдетата дигидрат - 0.5 мг, натрия хлорид - 4.1 мг, натрия гидрофосфата додекагидрат - 11.94 мг, калия дигидрофосфат - 4.54 мг, повидон-8 тыс. - 10 мг, макрогол 4000 - 100 мг, вода очищенная - до 1 мл.

10 мл - флаконы пластиковые (1) с дозатором-капельницей - пачки картонные. 10 мл - флаконы полимерные (1) с насадкой-дозатором - пачки картонные.

Режим дозирования:

При первых признаках заболевания закапывают в нос в течение 5 дней:

•детям до 1 года - по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза 1 000 МЕ, суточная доза 5 000 МЕ);

•детям от 1 до 3-х лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная - 6000 - 8000 ME);

•детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000-10000 ME);

•взрослым - по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3 000 ME, суточная доза 15 000 - 18 000 ME).

Сцелью профилактики (ОРВИ и гриппа): при контакте с больным и/или при переохлаждении препарат закапывают в возрастной дозировке 2 раза в день в течение 5-7 дней. При необходимости профилактические курсы повторяют; при сезонном повышении заболеваемости препарат закапывают в возрастной дозировке утром через 1-2 дня.

После каждого закапывания рекомендуется помассировать пальцами крылья носа в течение нескольких минут для равномерного распределения препарата в носовой полости.

Показания:

Профилактика и лечение гриппа и ОРВИ у детей и взрослых.

Побочные действия:

Возможно: аллергические реакции.

Противопоказания:

Индивидуальная непереносимость препаратов интерферона; тяжелые формы аллергических заболеваний.

2. Амброксол (Муколитический и отхаркивающий препарат)

Rp: Sir. Ambroxoli (5 ml. – 15 mg.) – 150 ml.

D.t.d. N. 1 in flac.

S.Отмерить 1/2 мерного стаканчика (2.5 мл сиропа)

ипринять внутрь 3 раза/сут ребенку 5 лет при бронхите.

Форма выпуска: Сироп прозрачный, от бесцветного до слегка желтого цвета, с запахом малины.

Вспомогательные вещества: сорбитол жидкий 70% - 60 г, пропиленгликоль - 5 г, ароматизатор малиновый - 0.1 г, сахарин - 0.01 г, вода очищенная - 49.44 г.

100 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерным стаканчиком - пачки картонные×. 120 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерным стаканчиком - пачки картонные×. 150 мл - флаконы темного стекла (1) в комплекте с мерным стаканчиком - пачки картонные×.

Режим дозирования:

Длительность лечения подбирается индивидуально в зависимости от течения заболевания. Не рекомендуется принимать Амбробене без назначения врача более чем в течение 4-5 дней. Муколитический эффект препарата проявляется при приеме большого количества жидкости. Поэтому во время лечения рекомендуется обильное питье.

Сироп следует принимать после еды, используя прилагаемый мерный стаканчик.

Детям в возрасте до 2 лет следует принимать по 1/2 мерного стаканчика (2.5 мл сиропа) 2 раза/сут (15 мг амброксола/сут).

Детям в возрасте от 2 до 6 лет следует принимать по 1/2 мерного стаканчика (2.5 мл сиропа) 3 раза/сут (22.5 мг амброксола/сут).

Детям возрасте от 6 до 12 лет следует принимать по 1 мерному стаканчику (5 мл сиропа) 2-3 раза/сут (30-45 мг амброксола/сут).

Взрослым и детям старше 12 лет в первые 2-3 дня лечения следует принимать по 2 мерных стаканчика (10 мл сиропа) 3 раза/сут (90 мг амброксола/сут). При неэффективности терапии взрослым можно увеличить дозу до 4 мерных стаканчиков (20 мл сиропа) 2 раза/сут (120 мг

амброксола/сут). В последующие дни следует принимать по 2 мерных стаканчика (10 мл сиропа) 2 раза/сут (60 мг амброксола/сут).

Показания: острые и хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся нарушением образования и отхождения мокроты.

Побочные действия:

Аллергические реакции: редко (от ≥0.1% до <1%) - крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек лица, одышка, зуд); очень редко (<0.01%) - анафилактические реакции, в т.ч. анафилактический шок.

Со стороны пищеварительной системы: редко (от ≥0.1% до <1%) - тошнота, боли в животе,

рвота, диарея, запоры.

Общие нарушения: редко (от ≥0.1% до <1%) - лихорадка, слабость, головная боль.

Прочие: редко (от ≥0.1% до <1%) - сухость слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей, экзантемы, ринорея, дизурия.

Противопоказания:

•непереносимость фруктозы, дефицит сахаразы/изомальтазы, глюкозо-галактозная мальабсорбция;

•I триместр беременности;

•повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Состорожностью следует применять препарат у пациентов с нарушением моторной функции бронхов и повышенным образованием мокроты (при синдроме неподвижных ресничек), при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, во II и III триместрах беременности, в период лактации.

Пациентам с нарушениями функции почек или тяжелыми заболеваниями печени Амбробене следует назначать с особой осторожностью, при этом пациенты должны соблюдать большие интервалы между приемами или принимать препарат в меньшей дозе.

3. Оксиметазолин

Rp: Sol. Oxymetazolini 0.025% – 10 ml. D.t.d. N. 1 in flac.

S. Впрыскивать по 2 капли 0,025% раствора оксиметазолина в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки ребенку 5 лет при затруднении носового дыхания.

Форма выпуска: Капли назальные в виде прозрачного раствора от бесцветного до слегка желтоватого цвета; допускается легкая опалесценция.

Вспомогательные вещества: бензалкония хлорид (50% раствор) - 0.1 мг, лимонной кислоты моногидрат - 0.6093 мг, натрия цитрата дигидрат - 3.823 мг, глицерол 85% - 24.348 мг, вода очищенная - 979.02 мг.

10 мл - флаконы (1) - пачки картонные.

5 мл - флаконы-капельницы (1) - пачки картонные.

10 мл - флаконы-капельницы (1) - пачки картонные. 15 мл - флаконы-капельницы (1) - пачки картонные.

Режим дозирования:

Раствор оксиметазолина применяют интраназально.

Взрослым и детям старше 6 летпо 1-2 капли 0,05% раствора окси­метазолина в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки:

Детям в возрасте от 1 года до 6 лет- 1-2 капли 0,025% раствора оксиметазолина в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки;

Детям грудного возраста в течение первых 4 недель жизни закапывают в каждый носовой ход по 1 калле 0,01% раствора оксиметазолина в сутки;

Детям начиная с 5 недель и до конца 1 года жизни - по 1-2 капли 0,01% раствора оксиметазолина в каждый носовой ход 2-3 раза в сутки.

Продолжительность применения 0,025% и 0,05% раствора - не более 4 недель, а 0,01% раствора - не более 7 дней.

Показания:

Затруднение носового дыхания при простудных заболеваниях, воспалении носовых пазух, евстахиите, сенной лихорадке, аллергических ринитах.

Для устранения отека перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах.

Побочные действия:

Местные реакции: возможно - жжение, сухость слизистой оболочки носа, чиханье; редко - после того как пройдет эффект от применения развитие сильного чувства заложенности носа (реактивная гиперемия).

Системные реакции: многократная передозировка при местном применении может привести к тахикардии и повышению АД; очень редко - беспокойство, бессонница, усталость, головные боли, тошнота.

Противопоказания:

Атрофический ринит, закрытоугольная глаукома, повышенная чувствительность к оксиметазолину.

С осторожностью

Применение ингибиторов МАО и период до 10 дней после их приема; применение препаратов, способствующих повышению АД и период до 10 дней после их приема; повышение внутриглазного давления; тяжелые формы сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, ИБС), тиреотоксикоз, сахарный диабет, беременность, период грудного вскармливания.

1. Амоксиклав 2. Имудон 3. Парацетамол

1. Амоксиклав

Rp: Susp. Amoxicillini 125 mg + Acidi Clavulanici 31.25 mg / 5 ml – 150 ml.

D.t.d. N. 1 in flac.

S. По 3 мл 2 раза в день ребенку 1 года массой 10 кг (08:00 – 20:00)

Форма выпуска:

Порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

(земляничный) гранулированный, белого или почти белого цвета; восстановленная суспензия белого или почти белого цвета, с земляничным вкусом.

* в виде смеси клавуланат калия + кремния диоксид коллоидный безводный в соотношении (1:1) -

76.39 мг.

Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный - 12.5 мг, янтарная кислота - 0.42 мг, гипромеллоза - 39.825 мг, ксантановая камедь - 6.25 мг, ароматизатор земляничный - 5.625 мг, аспартам - 5 мг, кремния диоксид - 60.64 мг.

7.35 г - флаконы из полиэтилена высокой плотности вместимостью 150 мл (1) в комплекте с мерным колпачком - пачки картонные.

Режим дозирования:

Дозы приведены в пересчете на амоксициллин. Режим дозирования устанавливают индивидуально в зависимости от возраста пациента, тяжести течения и локализации инфекции, чувствительности возбудителя.

Дети до 12 лет: 20-40 мг/кг/ сут в 2-3 приема.

Взрослым и детям старше 12 лет или с массой тела 40 кг и более: 250-500 мг 2-3 раза/сут или 875 мг 2 раза/сут.

Максимальная суточная доза амоксициллина для взрослых и детей старше 12 лет - 6 г, для детей до 12 лет - 45 мг/кг массы тела.

Показания:

Лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, вызванных чувствительными возбудителями: инфекции нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого); инфекции ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, средний отит); инфекции мочеполовой системы и органов малого таза (пиелонефрит, пиелит, цистит, уретрит, простатит, цервицит, сальпингит, сальпингоофорит, тубоовариальный абсцесс, эндометрит, бактериальный вагинит, септический аборт, послеродовой сепсис, пельвиоперитонит, мягкий шанкр, гонорея); инфекции кожи и мягких тканей (рожа, импетиго, вторично инфицированные дерматозы, абсцесс, флегмона, раневая инфекция); остеомиелит; послеоперационные инфекции.

Побочное действие:

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея, гастрит, стоматит, глоссит, повышение активности печеночных трансаминаз, в единичных случаях - холестатическая желтуха, гепатит, печеночная недостаточность (чаще у пожилых, мужчин, при длительной терапии), псевдомембранозный и геморрагический колит (также может развиться после терапии),

энтероколит, черный "волосатый" язык, потемнение зубной эмали.

Со стороны органов кроветворения: обратимое увеличение протромбинового времени и времени кровотечения, тромбоцитопения, тромбоцитоз, эозинофилия, лейкопения, агранулоцитоз, гемолитическая анемия.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, гиперактивность, тревога, изменение поведения, судороги.

Со стороны мочевыделительной системы: интерстициальный нефрит, кристаллурия, гематурия.

Аллергические реакции: крапивница, эритематозные высыпания, редко - многоформная экссудативная эритема, анафилактический шок, ангионевротический отек, крайне редко - эксфолиативный дерматит, злокачественная экссудативная эритема (синдром СтивенсаДжонсона), аллергический васкулит, синдром, сходный с сывороточной болезнью, острый генерализованный экзантематозный пустулез.

Прочие: кандидоз, развитие суперинфекции.

Противопоказания к применению:

Повышенная чувствительность к амоксициллину и другим пенициллинам, клавулановой кислоте, к другим бета-лактамным антибиотикам (цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы); холестатическая желтуха и/или другие нарушения функции печени, вызванные применением амоксициллина/клавулановой кислоты в анамнезе; тяжелые нарушения функции почек (КК <30 мл/мин) (для лекарственной формы, предназначенной для применения у детей от 3 месяцев до 12 лет); детский возраст до 3 месяцев.

С осторожностью

Нарушение функции печени, нарушение функции почек..

2.

Rp: Rp.: Tab. "Imudon" №40

D.S.: Рассасывать таблетки в полости рта с интервалом 1–2 ч по 6 таблеток в сутки, для лечения в течение 10 дней.

Форма выпуска:

Таблетки для рассасывания белого или почти белого цвета, плоскоцилиндрической формы, с гладкой блестящей поверхностью, со скошенными краями, с мятным запахом, допускается незначительная мраморность.

Вспомогательные вещества: натрия дезоксихолат - 0.53 мг, тиомерсал - не более 0.0125 мг, глицин - 49.3 мг, лактозы моногидрат - 350 мг, маннитол - 100 мг, натрия сахаринат - 1.12 мг, повидон - 10 мг, натрия гидрокарбонат - 30 мг, лимонная кислота безводная - 23 мг, ароматизатор мятный - 8 мг, магния стеарат - 4.88 мг.

8 шт. - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные. 8 шт. - упаковки ячейковые контурные (5) - пачки картонные.

Режим дозирования:

Взрослые

Острые воспалительные заболевания полости рта и глотки и обострения хронических заболеваний

По 8 таб./сут с интервалом в 1-2 ч. Средняя продолжительность курса лечения 10 дней.

Профилактика обострения хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки

По 6 таб./сут с интервалом в 2 ч. Продолжительность курса 20 дней.

Рекомендуется проводить профилактические курсы лечения препаратом Имудон® 3-4 раза в год.

Дети

Режим дозирования у детей старше 14 лет соответствует режиму дозирования у взрослых.

Дети от 3 до 14 лет

При леченииострых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки, а также для профилактики препарат применяют по 6 таб./сут с интервалом в 1-2 ч. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях 10 дней, для профилактики обострения хронических заболеваний - 20 дней.

Курс профилактического применения рекомендуется повторять 3–4 раза в год. Способ применения Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости.

Показания:

Препарат Имудон® показан к применению у взрослых и детей в возрасте от 3 лет для лечения и профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки:

•фарингит;

•хронический тонзиллит;

•предоперационная подготовка и послеоперационный период после тонзиллэктомии;

•поверхностные и глубокие пародонтозы, пародонтит, стоматит (в т.ч. афтозный), глоссит;

•эритематозный и язвенный гингивит;

•дисбактериоз полости рта;

•инфекции после удаления зубов, имплантации искусственных зубных корней;

•изъязвления, вызванные зубными протезами.

Побочное действие:

Нежелательные реакции перечислены ниже в соответствии с классификацией по основным системам и органам и частоте встречаемости, которая была определена в соответствии с классификацией ВОЗ: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, но <1/10), нечасто (≥1/1000, но ≤1/100), редко (≥1/10000, но ≤1/1000), очень редко (1/10000), частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Со стороны иммунной системы:редко - аллергические реакции (сыпь, крапивница, ангионевротический отек).

Со стороны пищеварительной системы:редко - тошнота, рвота, боли в животе. Общие нарушения и реакции в месте введения:редко - повышение температуры тела.

Со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения:редко - обострение бронхиальной астмы, кашель.

Со стороны кожи и подкожных тканей:очень редко - узловатая эритема, геморрагический васкулит.

Со стороны крови и лимфатической системы:очень редко - тромбоцитопения.

Противопоказания к применению:

•повышенная индивидуальная чувствительность к смеси лизатов бактерий (L. johnsonii + L. helveticus + L. delbrueckii ss lactis + L. fermentum + S. pyogenes groupe A + E. faecium + E. faecalis + S. gordonii + S. aureus + K. pneumoniae ss pneumoniae + C. pseudodiphteriticum + F. nucleatum ss fusiforme + C. albicans) или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата;

•детский возраст до 3 лет, аутоиммунные заболевания