5 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр / Занятие 6 / Поликлиническая педиатрия занятие 6

1. Должностные обязанности участкового врача-педиатра. Профессиональные компетенции. Требования к квалификации.

2. Объём лечебной работы участкового педиатра в детской поликлинике.

3. Тактика ведения детей раннего возраста на педиатрическом участке: первичный вызов, первичный приём, повторный вызов, повторный приём, активное посещение.

Все дети с проявлениями контагиозных инфекционных заболеваний (повышение температуры, остро развившиеся кожные высыпания, диспептические расстройства и др.) должны осматриваться врачом-педиатром только на дому. Население района, обслуживаемого поликлиникой, должно быть информировано о состояниях, при которых врача обязательно следует вызывать на дом.

Информация о заболевшем ребенке может поступать в поликлинику из различных источников. О случае заболевания на участке врача могут информировать родители ребенка, медицинская сестра, члены санитарного актива, работники социальных служб и др. Независимо от источника, вся информация об обращениях по поводу больных детей за помощью должна фиксироваться регистратором поликлиники в книге записей вызовов врача на дом (форма № 031/у).

Медицинский регистратор должен быть обучен дифференцированному подходу к поступающим вызовам. Если при обращении имеются указания на необычное или тяжелое течение заболевания, особо опасные инфекции, регистратор обязан оповестить об этом заведующего педиатрическим отделением. В форме № 031/у регистратор записывает паспортные данные о заболевшем ребенке (фамилия, имя и отчество, адрес, дата и год рождения), место учебы (детское дошкольное учреждение). Указывает причину обращения (подробно - жалобы), дата, время и характер обращения (первичное, повторное, актив и т.д.).

Врач, оказавший помощь, в соответствующих графах формы № 031/у, констатирует выполненные мероприятия, установленный диагноз и заверяет запись своей личной подписью.

По характеру обращения в поликлинику различают следующие виды первой врачебной помощи:

• Первичный вызов — оказание помощи детям на дому при первичном обращении по заболеванию.

• Повторный вызов — оказание помощи больному ребёнку на дому поповоду уже установленного заболевания, но потребовавшего повторного обращения ребёнка за предоставлением помощи. Отражает неудовлетворённость пациента объёмом помощи при первичном вызове (первичном приёме).

• Первичный приём — оказание помощи ребёнку в поликлинике по поводу обращения к врачу с впервые установленным заболеванием.

• Повторный приём — осмотр ребёнка в поликлинике по поводу уже установленного заболевания.

• Активное посещение больного — осмотр болеющего ребёнка на дому участковым врачом для оценки динамики заболевания и коррекции проводимого лечения без обращения родителей в поликлинику за помощью. Информация о необходимости активного посещения (актива) может быть передана в поликлинику из стационара (при выписке ребёнка), со станции скорой помощи (после обслуживания вызова бригадой в ночные часы и выходные дни), из Центра госсанэпиднадзора (при выявлении очага нифекционного заболевания). но чаше врач организует активные посещения сам, по результатам первичного осмотра ребёнка, с учётом состояния и потребности ребёнка в динамическом наблюдении.

• Патронаж врачебный (сестринский) — визит врача (медицинской сестры) к ребенку. не обращавшемуся в поликлинику за медицинской помощью, но нуждающемуся в динамическом наблюдении по физиологическим, половозрастным или социальным показаниям. В педиатрии принято разделять патронажи на социальные, к беременным, к новорождённым, к детям до года и к детям старше года в декретированные в сроки.

При первичном посещении врач должен решить ряд первоочередных вопросов, которые можно представить в виде алгоритма:

•Определить цель вызова врача;

•Подробный сбор жалоб (детализация!), анамнеза заболевания, эпидемического анамнеза;

•Осмотр пациента по всем органам и системам. Ребенка необходимо раздеть, измерить температуру, оценить тяжесть состояния (30 – 40% недооценивается!);

•Постановка предварительного диагноза, составление плана амбулаторного лечения и диагноза;

•Оформление медицинской документации в соответствии с требованиями настоящих условий;

•Расценить необходимость оказания посиндромной неотложной помощи при инфекционных, тяжелых соматических заболеваниях, травмах и несчастных случаях;

•Отметить характер настоящего заболевания (инфекционное, соматическое, профильное) и необходимость проведения противоэпидемических мероприятий;

•Рротивоэпидемические мероприятия при подозрении на особо опасные инфекции проводятся по единой схеме согласно оперативному плану данного учреждения, согласованному с административным центром экстренной медицины и чрезвычайных ситуаций;

•Решить вопрос о месте лечения (дома, в стационаре, в 50% - 60% - отказы и смертность на дому; при отказе – расписка родителей);

•При наличии показаний - обосновать целесообразность и профиль госпитализации ребенка, его транспортабельность и условия транспортировки;

•Выбрать тактику лечения и наблюдения ребенка на участке в случае отсутствия показаний к госпитализации или при отсутствии возможности госпитализации;

•Организацию соответствующих лечебно-диагностических, профилактических и санитарногигиенических мероприятий, их своевременное осуществление;

•Установить характер режима (постельный, полупостельный, амбулаторный, дневной стационар) и сроки его назначения больному;

•Обеспечить адекватный уход за больным ребенком на дому: питание, противоэпидемический режим, дезинфекция, выполнение назначений;

•Определить место (на дому или в поликлинике) и сроки динамического наблюдения за ребенком, необходимость консультации другими специалистами;

•Провести экспертизу трудоспособности членов семьи, освобожденных от работы по уходу за больным ребенком (выдача листка нетрудоспособности);

•При отсутствии состояний, угрожающих жизни ребенка, врач располагает достаточным временем для более подробного уточнения повода вызова и характера заболевания, послужившего причиной обращения за медицинской помощью, и разъяснение порядка проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий до момента возможной компенсации состояния здоровья.