5 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр / Занятие 5 / Доп. литра / гос докладl 2020

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

На рис. 3 приведена динамика изменения численности населения в субъектах Российской Федерации, подверженного воздействию санитарно-гигиенических факторов, за период 2011–2020 гг.

При стабильной положительной тенденции снижения комплексной химической нагрузки на населения (снижение численности подверженного населения за последнее десятилетие почти в 1,3 раза при среднем ежегодном снижении на 3,5 %) в 2020 г. остаются стабильным и высоким уровень воздействия комплекса биологических факторов (ежегодно около 60 млн человек подверженного населения) и развитие с 2014 года негативной тенденции увеличения воздействия физических факторов (в основном за счет увеличения шумового воздействия от автотранспорта и электромагнитного излучения (от мобильных средств телефонной связи), радиационной нагрузки от медицинских диагностических исследований (лучевой диагностики, в основном за счет увеличения КТ-исследований).

Рис. 3. Численность населения Российской Федерации, подверженного воздействию комплекса санитарно-гигиенических факторов за период 2011–2020 гг.

К группе субъектов Российской Федерации с наибольшим уровнем влияния комплекса санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья населения в 2020 г. относились Республика Карелия, Республика Коми, Архангельская область, Новгородская область, Республика Дагестан, Пермский край, Курганская область, Приморский край, Хабаровский край, Еврейская автономная область. В группу субъектов Российской Федерации с наименьшим уровнем влияния санитарногигиенических факторов на состояние здоровья населения входят Орловская область, Республика Адыгея, Краснодарский край, Астраханская область, Кабардино-Балкарская Республика, Ставропольский край, Республика Марий Эл, Оренбургская область, Республика Алтай, Камчатский край.

Ранжирование субъектов Российской Федерации по уровню воздействия санитарно-гигиенических факторов на состояние здоровья населения приведено на рис. 4. Максимальный ранг присвоен субъектам Российской Федерации с наибольшим влиянием интегрального показателя, характеризующего санитарно-гигиеническую обстановку, на показатели состояния здоровья населения, соответственно, минимальный ранг – с наименьшим влиянием.

11

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

Основные показатели состояния здоровья работающего населения, на которые оказывают влияние условия труда, а также количество субъектов Российской Федерации, для которых характерно значительное влияние этих факторов на здоровье, приведены в табл. 3. Проблемы негативного влияния факторов условий труда на состояние здоровья работающего населения характерны для 33 субъектов Российской Федерации.

Рис. 4. Распределение субъектов Российской Федерации по интегральному показателю санитарно-гигиенической обстановки, 2020 год

Наибольшее влияние факторов, характеризующих условия труда, на состояние здоровья работающего населения в 2020 г. отмечается в Брянской области, Калужской области, Республике Карелия, Республике Коми, Новгородской области, Республике Мордовия, Пермском крае, Ханты-Мансийском автономном округе, Томской области, Магаданской области. В меньшей степени влияние условий труда на состояние здоровья работающего населения характерно для Ивановской области, Астраханской области, Республики Ингушетия, Кабардино-Балкарской Республики, Ставропольского края, Пензенской области, Тюменской области, Республики Алтай, Республики Хакасия, Камчатского края.

Таблица 3

Факторы условий труда, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения в субъектах Российской Федерации, 2020 год

12

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

Распределение субъектов Российской Федерации по степени влияния комплекса факторов условий труда на состояние здоровья работающего населения приведено на рис. 5.

Рис. 5. Распределение субъектов Российской Федерации по степени влияния условий труда на состояние здоровья работающего населения, 2020 год

Максимальный ранг присвоен субъектам Российской Федерации, для которых характерна наибольшая степень такого влияния, соответственно, минимальный – наименьшая степень.

Основные показатели состояния здоровья детского населения, на которые оказывают влияние условия обучения и воспитания, а также число субъектов Российской Федерации, для которых характерно значительное влияние этих факторов на здоровье, приведены в табл. 4.

Таблица 4

Факторы условий обучения и воспитания детей, формирующие негативные тенденции в состоянии их здоровья в субъектах Российской Федерации, 2020 год

13

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

В23 субъектах Российской Федерации отмечено существенное влияние факторов риска¸ связанных с условиями обучения и воспитания, на показатели состояния здоровья детей. В 2020 году в наибольшей степени это было характерно для следующих субъектов Российской Федерации: Новгородская область, Свердловская область, ХантыМансийский автономный округ, Республика Тыва, Республика Хакасия, Приморский край, Магаданская область, Еврейская автономная область, Чукотский автономный округ.

Внаименьшей степени влияние факторов риска, связанных с условиями обучения

ивоспитания, на состояние здоровья детей отмечается в Орловской области, г. СанктПетербурге, Республике Адыгея, Волгоградской области, Республике Ингушетия, Республике Марий Эл, Чувашской Республике, Пензенской области, Новосибирской области, г. Севастополе.

Распределение субъектов Российской Федерации по степени влияния на состояние здоровья детского населения комплекса факторов условий обучения и воспитания детей и подростков по интегральной оценке приведено на рис. 6.

На карте максимальный ранг присвоен субъектам Российской Федерации с наибольшим влиянием этих факторов на здоровье детей, минимальный ранг – с наименьшим влиянием.

Рис. 6. Распределение субъектов Российской Федерации по степени влияния условий образования и воспитания на состояние здоровья детского населения, 2020 год

Основные факторы, характеризующие образ жизни населения (по показателям отклонения от норм потребления продуктов питания, расходов на табак на одного члена домохозяйства в месяц, объема продаж алкогольных напитков на одного человека в год), показатели состояния здоровья населения, на которые они оказывают влияние, доля населения, подвергающегося воздействию, по субъектам Российской Федерации приведены в табл. 5.

14

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

Таблица 5

Факторы образа жизни, формирующие негативные тенденции в состоянии здоровья населения, 2020 год

Около 64,9 млн человек, или 45,5 % населения, в субъектах Российской Федерации подвержено воздействию факторов нездорового образа жизни. По степени влияния на показатели состояния здоровья населения факторы образа жизни в субъектах Российской Федерации в 2020 году располагаются следующим образом: несбалансированное питание, употребление алкоголя и табакокурение.

На рис. 7 приведена интегральная оценка влияния факторов образа жизни на состояние здоровья населения в субъектах Российской Федерации. Максимальный ранг присвоен субъектам Российской Федерации с наибольшим влиянием этой группы факторов.

Кгруппе субъектов Российской Федерации, в которых отмечается наибольшее влияние факторов образа жизни на состояние здоровья населения, относятся Воронежская область, Ненецкий автономный округ, Ленинградская область, Удмуртская Республика, Свердловская область, Ямало-Ненецкий автономный округ, Республика Хакасия, Амурская область, Еврейская автономная область, Республика Крым.

Ксубъектам Российской Федерации с наименьшим влиянием комплекса факторов образа жизни на состояние здоровья населения относятся Тамбовская область, Республика Калмыкия, Республика Дагестан, Республика Ингушетия, КабардиноБалкарская Республика, Карачаево-Черкесская Республика, Республика Северная Осетия – Алания, Чеченская Республика, Республика Тыва, Чукотский автономный округ.

15

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

Рис. 7. Распределение субъектов Российской Федерации по интегральному показателю, характеризующему факторы образа жизни, 2020 год

1.1.Состояние среды обитания и ее влияние на здоровье населения

1.1.1.Состояние атмосферного воздуха и его влияние на здоровье населения

Качество атмосферного воздуха поселений

В 2020 году в результате деятельности органов и организаций Роспотребнадзора на территории Российской Федерации исследовано более 1,416 млн проб атмосферного воздуха, что на 197,6 тыс. проб больше, чем в 2019 году.

На территории сельских поселений в 2020 году исследовано более 195,8 тыс. проб воздуха, городских – свыше 1,220 млн проб, в том числе:

–при маршрутных и подфакельных исследованиях в зоне влияния промышленных предприятий – более 856,5 тыс. проб;

–на автомагистралях в зоне жилой застройки – более 289,0 тыс. проб;

–на стационарных постах наблюдения – более 75,2 тыс. проб.

в городских поселениях (всего)

маршрутные и подфакельные исследования в зоне влияния промышленных предприятий в городских

поселениях на автомагистралях в зоне жилой застройки в городских поселениях

на стационарных постах в городских поселениях

в сельских поселениях (всего)

Всего исследовано проб атмосферного воздуха

Рис. 8. Динамика количества проб атмосферного воздуха населенных мест, исследованных в 2011–2020 гг.

16

Рис. 9. Доля (%) проб атмосферного воздуха с превышением ПДК, отобранных на территории городских и сельских поселений в 2011–2020 гг.

За последние десять лет (2011–2020 гг.) отмечалось стабильное снижение в 1,86 раза по сравнению с уровнем 2011 года доли неудовлетворительных проб с превышением ПДК атмосферного воздуха населенных мест в Российской Федерации (рис. 9). На городских территориях за тот же период данный показатель уменьшился в

1,84 раза (с 1,53 % до 0,83 %), на сельских – в 1,6 раза (с 0,72 % до 0,45 %). В 2020 году установлен рост процента неудовлетворительных проб, исследованных на территориях городских поселений, за счет увеличения приоритетного перечня контролируемых показателей и количества исследований в 5,9 раз в 12 городах – участниках федерального проекта «Чистый воздух». На территориях эксперимента по результатам оценки риска определено 73 приоритетных загрязняющих вещества, из которых 28 веществ относятся к 1 и 2 классам опасности.

Пробы атмосферного воздуха, в которых превышен уровень 5 ПДК, в 2020 году выявлены на территории городских поселений, расположенных в 20 субъектах Российской Федерации: Воронежская область, Ивановская область, Рязанская область, Тульская область, Республика Карелия, Калининградская область, Мурманская область, Краснодарский край, Волгоградская область, г. Севастополь, Чеченская Республика, Самарская область, Свердловская область, Челябинская область, Красноярский край, Иркутская область, Кемеровская область – Кузбасс, Омская область, Республика Бурятия, Забайкальский край.

За последние десять лет в атмосферном воздухе поселений Российской Федерации (городских и сельских) отмечено значительное снижение доли проб атмосферного воздуха с превышением ПДК по содержанию алифатических непредельных углеводородов, ртути, кадмия, мышьяка, аминов (алифатических и ароматических, диметилформальдегида и др.) и прочих химических веществ (табл. 6).

17

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

Таблица 6

Динамика доли проб приоритетных загрязняющих веществ с превышением ПДК в атмосферном воздухе поселений Российской Федерации

(городских и сельских), 2011–2020 гг., %

В 2020 году на территориях городов – участников федерального проекта «Чистый воздух» по результатам исследований разовых концентраций, выполненных по полной программе наблюдений, получено 31,745 тыс. результатов расчетных среднесуточных концентраций, в 2,6 тыс. полученных результатов (8,2 %) зарегистрированы превышения ПДКсс:

–Братск (превышения ПДК по 19 из 33 исследованных веществ – 57,6 %): азота диоксид, алюминий и его соединения, бенз(а)пирен, бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ2,5, гидроксибензол, диметилбензол, метилбензол, пропан-1- тиол, серы диоксид, серная кислота, сероводород, углерод, формальдегид, фториды неорганические плохо растворимые, фтористые газообразные соединения (в пересчете на фтор), хлор, этилбензол;

–Красноярск (18 из 36 исследованных веществ – 50,0 %): азот (II) оксид, азота диоксид, аммиак, бенз(а)пирен, бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ10 и РМ2,5, гидроксибензол, фтористые газообразные соединения, диметилбензол, дихлорметан, метилбензол, проп-2-еннитрил, тетрахлорэтилен, углерод оксид, формальдегид, этилбензол;

–Липецк (7 из 28 исследованных веществ – 25 %): азота диоксид, азота оксид, аммиак, озон, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ2,5, бенз(а)пирен;

–Магнитогорск (18 из 44 исследованных веществ – 40,9 %): азот (II) оксид, азота диоксид, аммиак, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ10 и РМ2,5, гидрохлорид (по молекуле HC1), дигидросульфид, диметилбензол, метилбензол, пыль неорганическая с содержанием SiO2 более 70 %, пыль неорганическая с содержанием SiO2 20–70 %, свинец и его неорганические соединения, серы диоксид, углерод, углерод оксид, этилбензол;

–Медногорск (7 из 22 исследованных веществ – 31,8 %): углерода оксид, азота оксид, азота диоксид, серы диоксид, взвешенные частицы РМ2,5 и РМ10, свинец и его неорганические соединения;

18

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

–Нижний Тагил (26 из 33 исследованных веществ – 78,8 %): азота (II) оксид, азота диоксид, акролеин, аммиак, бенз(а)пирен, бензин (нефтяной, малосернистый, в пересчете на углерод), бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы PM10 и PM2,5, диванадий пентоксид (пыль), железа (II, III) оксиды (в пересчете на железо), кадмия дихлорид (в пересчете на кадмий), ксилол, марганец и его соединения (в пересчете на марганца (IV) оксид), нафталин, пыль неорганическая с содержанием SiO2 менее 20 %, пыль неорганическая с содержанием SiO2 20–70 %, свинец и его неорганические соединения (в пересчете на свинец), серы диоксид, сероводород, стирол, углерода оксид, фенол, формальдегид, этилбензол;

–Новокузнецк (6 из 18 исследованных веществ – 33,3 %): взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ2,5 и РМ10, сероводород, углерод, углерода оксид;

–Норильск (9 из 19 исследованных веществ – 47,4 %): азота диоксид, бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ10 и РМ2,5, дигидросульфид, меди оксид (в пересчете на медь), свинец и его неорганические соединения, серы диоксид;

–Омск (17 из 18 исследованных веществ – 94,4 %): бенз(а)пирен, азота диоксид, аммиак, бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ10 и РМ2.5, диметилбензол, углерод, дигидросульфид, серы диоксид, метилбензол, углерода оксид, гидроксибензол, формальдегид, хром шестивалентный, этилбензол;

–Челябинск (32 из 53 исследованных веществ – 60,4 %): 1,2-дихлорэтан, азота (II) оксид, азота диоксид, аммиак, бенз(а)пирен, бензин (нефтяной, малосернистый), бензол, взвешенные вещества, взвешенные частицы РМ10 и РМ2,5, гидроксибензол, гидрохлорид (по молекуле HC1), дигидросульфид, железа оксид, диметилбензол, керосин, марганец и его соединения, метилбензол, нафталин, проп-2-ен-1-аль, пыль неорганическая с содержанием SiO2 более 70 %, пыль неорганическая с содержанием SiO2 20–70 %, свинец и его неорганические соединения, серы диоксид, сероуглерод, смесь предельных углеводородов C6-C10, углерод, формальдегид, фтористые газообразные соединения, хлор, эпоксиэтан, этенилбензол;

–Череповец (4 из 19 исследованных веществ – 21,1 %): взвешенные частицы РМ 10 и РМ 2,5, углерод, этилбензол;

–Чита (11 из 13 исследованных веществ – 84,6 %): азота диоксид, углерода оксид, бенз(а)пирен, взвешенные вещества, взвешенные частицы размером РМ10 и РМ2,5, дигидросульфид, серы диоксид, аммиак, диметилбензол, гидроксибензол.

По данным расчетов рассеивания с использованием сводных баз данных об источниках выбросов выполнена оценка аэрогенного риска для здоровья населения всех 12 приоритетных городов (Нижний Тагил, Челябинск, Магнитогорск, Медногорск, Красноярск, Чита, Омск, Липецк, Братск, Липецк, Норильск, Новокузнецк), вошедших в федеральный проект «Чистый воздух». Неприемлемый неканцерогенный риск установлен для всех исследованных городов. Кратность превышения допустимых уровней риска в отдельных зонах городов составила до 10 и более раз.

Прогнозируется 10 170 дополнительных случаев смерти ежегодно от воздействия взвешенных частиц размером PM2.5 на территориях городов – участников федерального проекта «Чистый воздух» (или 13,7 % от фактических уровней общей смертности населения).

Установлено, что критическими поражаемыми органами и системами являются органы дыхания, иммунная система, кровь, процессы развития и пр.

Неприемлемый канцерогенный риск (выше 1 × 10–4) зафиксирован в городах Нижний Тагил, Челябинск, Магнитогорск, Медногорск, Красноярск, Чита, Омск, Липецк. При этом канцерогенные риски рассматриваются как недооцененные – по данным расчетов рассеивания концентрации ряда канцерогенных примесей были в ряде случаев ниже инструментально измеряемых.

19

Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году»

Для каждого города по уточненным оценкам риска определены приоритетные химические примеси, которые вносят более 95 % в неприемлемые риски для здоровья населения и подлежат первоочередному мониторингу и включению в системы квотирования выбросов и планы природоохранных мероприятий.

Результаты оценки риска по приоритетным примесям легли в основу оптимизации программ мониторинга за качеством атмосферного воздуха в рамках социально-гигиенического мониторинга и установления первоочередного перечня квотируемых веществ, а также корректировки программ воздухоохранных мероприятий.

Результаты представляются в информационной системе по информированию о качестве атмосферного воздуха, результатах оценки риска здоровью населения (АИС «КАВ_риски») (рис. 10).

Рис. 10. Ранжирование рисков для здоровья населения (в реальном режиме времени) от влияния приоритетных загрязнителей атмосферного воздуха на примере одного из 12 городов – участников федерального проекта «Чистый воздух»

Влияние атмосферного воздуха на здоровье населения

Выявленные причинно-следственные связи между показателями качества атмосферного воздуха и рядом медико-демографических показателей в субъектах Российской Федерации показали, что в среднем число дополнительных случаев смерти от всех причин, вероятностно обусловленных загрязнением атмосферного воздуха селитебных территорий, составило в 2020 г. 5,1 случая на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза меньше показателя 2012 года. В динамике с 2012 г. регистрируется положительная тенденция снижения как уровня вероятностно обусловленной смертности, так и уровня общей смертности (на 7,5 %) всего населения страны.

В Российской Федерации в 2020 г. смертность по четырем причинам (болезни органов дыхания, органов пищеварения, системы кровообращения, злокачественных новообразований) вероятностно обусловлена воздействием загрязнений атмосферного воздуха, и основную долю дополнительных случаев смерти всего населения формировали болезни системы кровообращения (показатель 2,14 на 100 тыс.), что составляет 0,37 % от фактической смертности населения по данной причине. Смертность населения от болезней системы кровообращения вероятностно обусловлена (имеет устойчивую связь с загрязнением гидроксибензолом и его производными, оксидом углерода, бензолом атмосферного воздуха в 26 субъектах Российской Федерации.

Смертность населения от болезней органов дыхания вероятностно обусловлена загрязнением атмосферного воздуха диоксидом азота, оксидом азота, аммиаком,

20