
- •УТВЕРЖДАЮ
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
- •2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •Стандартное определение случая заболевания COVID-19
- •Подтвержденный случай COVID-19
- •3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Клинические варианты и проявления COVID-19:
- •Классификация COVID-19 по степени тяжести
- •Кожные сыпи при COVID-19
- •Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста
- •4. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •4.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
- •4.2. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- •4.3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- •4.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- •5. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •5.1. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Клиническое использование плазмы антиковидной
- •Применение иммуноглобулина человека против COVID-19
- •5.2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •5.3. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение беременных, рожениц и родильниц
- •Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста
- •5.4. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ И АНТИМИКОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ИНФЕКЦИИ
- •Таблица 4. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (ВП)
- •Таблица 5. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии в стационаре
- •Примечание: ПРП – пенициллинорезистентные S. pneumoniae; MRSA - метициллинорезистентные S.aureus; БЛРС - бета-лактамазы расширенного спектра
- •2 цефотаксим должен назначаться в дозе не менее 6 г/сут, цефтриаксон – 4 г/сут
- •Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц
- •Особенности применения пробиотиков
- •5.5. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19
- •5.6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •5.6.1. Показания к переводу в ОРИТ
- •5.6.2. Мониторинг состояния пациента в отделении реанимации
- •5.6.3. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности
- •Особенности вирусной пневмонии и ОРДС при COVID-19
- •Сроки трахеостомии
- •Прекращение респираторной поддержки
- •5.6.4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
- •5.6.5. Поддержка кровообращения и инфузионная терапия
- •5.6.6. Лечение пациентов с сепсисом и септическим шоком
- •5.6.7. Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция
- •5.6.8. Нутриционная поддержка
- •5.7. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
- •Пациенты с артериальной гипертензией
- •Пациенты с гиперлипидемией
- •Пациенты с острым коронарным синдромом
- •Пациенты с сахарным диабетом
- •Особенности лечения COVID-19 у пациентов с СД:
- •При выписке пациентов из стационара:
- •Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких
- •Пациенты с бронхиальной астмой
- •Пациенты с туберкулезом
- •Пациенты с интерстициальными, редкими и генетически детерминированными заболеваниями легких
- •Пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями
- •Пациенты с онкологическими заболеваниями
- •Пациенты с хронической болезнью почек
- •Поражение печени на фоне COVID-19
- •Течение COVID-19 у пациентов с ХЗП
- •Особенности лечения COVID-19 у пациентов с ХЗП
- •5.8. МОНИТОРИНГ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
- •5.9 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С COVID-19
- •5.10. ПОРЯДОК ВЫПИСКИ (ПЕРЕВОДА) ПАЦИЕНТОВ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
- •5.11. ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19
- •6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19
- •Показания для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него:
- •Показания для перевода в ОРИТ:
- •7. ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •7.1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
- •В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 зарегистрированы следующие вакцины:
- •7.2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
- •7.3. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
- •Мероприятия в отношении источника инфекции:
- •Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
- •7.3. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
- •8. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ
- •9. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫХ ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
- •9.1. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
- •9.2 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- •а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
- •б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях.
- •в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
- •а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса
- •За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок 7 дней.
- •б) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса
- •в) Мероприятия бригады дезинфекции
- •9.4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)
- •9.5. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на стационарном лечении
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на домашнем лечении
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19, находящимся на карантине в домашних условиях
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19
- •Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского персонала при оказании экстренной хирургической помощи
- •Профилактика образования и высвобождения мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе хирургического вмешательств
- •Защита медицинского персонала в операционных
- •Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:
- •При внесении информации о пациенте необходимо указать:
- •Использованные источники
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3-1
- •Приложение 3-2
- •Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов
- •Приложение 3-3
- •Приложение 3-4
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Приложение 7-1
- •Приложение 7-2
- •Приложение 7-3
- •Приложение 8-1
- •Приложение 8-2
- •Приложение 8-2.1
- •Приложение 9
- •Приложение 10-1
- •Приложение 10-2
- •Приложение 10-3
- •Приложение 10-4
- •Приложение 11
- •Приложение 12
- •Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности) или среднетяжелое течение
- •Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
- •по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день (таблетки).
- •Фавипиравир 5
- •Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
- •по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
- •ИФН-α, интраназальные формы 5
- •По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
- •1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
- •Парацетамол
- •10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
- •Ривароксабан
- •2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- •Апиксабан
- •110 мг 2 раза/сут;
- •Дабигатрана этексилат 6
- •75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
- •800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
- •Молнупиравир 7
- •ИФН-α, интраназальные формы 5
- •По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
- •1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
- •Парацетамол
- •10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
- •Тофацитиниб
- •4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Барицитиниб
- •15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Упадацитиниб
- •10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
- •Ривароксабан
- •2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- •Апиксабан
- •110 мг 2 раза/сут;
- •Дабигатрана этексилат 6
- •75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
- •Нирматрелвир+Ритонавир 9
- •ИФН-α, интраназальные формы 5
- •По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
- •1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
- •Парацетамол
- •10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
- •Тофацитиниб
- •4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Барицитиниб
- •15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Упадацитиниб
- •10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
- •Ривароксабан
- •2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- •Апиксабан
- •110 мг 2 раза/сут;
- •Дабигатрана этексилат6
- •75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
- •СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

Приложение 8-2
Рекомендованные схемы лечения в условиях стационара
|
№ |
Препарат |
Режим дозирования |
|
|
|
|
Легкое течение (с факторами риска прогрессии заболевания*):
При наличии патологических изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:
•SpO2 - 97 и выше, без признаков одышки;
•3N ≤ уровень СРБ ≤ 6N;
•температура тела 37,5-37,9 °C в течение 3-5 дней;
•число лейкоцитов - 3,5-4,0×109/л;
•абсолютное число лимфоцитов - 1,5-2,0×109/л
|
|
|
1 |
|
|
|
|
Таблетки: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фавипиравир 2 |
|
|
для пациентов с массой тела 75 кг и более: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
Раствор лдя инфузий: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ремдесивир 2 |
|
|
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. |
|
|
|
|
|
Схема 1 |
|
|
|
|
|
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Общий курс не более 10 дней |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
Молнупиравир 4 |
|
|
800 мг перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нирматрелвир+Ритонавир 4 |
|
|
300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира два раза в сутки (каждые 12 часов). Суточная доза составляет |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток. |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
216 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Версия 18 (26.10.2023) |

|
|
|
Иммуноглобулин человека |
|
|
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
|
|
|
|
против COVID-19 2 |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Синтетическая малая |
|
|
Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг. |
|
|
|
|
интерферирующая рибонуклеиновая |
|
|
Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций). |
|
|
|
|
кислота (миРНК) [двуцепочечная] |
|
|
|
|
|
2 |
|
Барицитиниб |
|
|
4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
Тофацитиниб |
|
|
10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Упадацитиниб |
|
|
15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
Левилимаб |
|
|
324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно. |
|
|
|
|
|
|
При недостаточном эффекте повторить введение подкожно/внутривенно через 24 часа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
64 мг (1 флакон 160 мг/мл, 0,4 мл) подкожно. |
|
|
|
|
Олокизумаб |
|
|
При недостаточном эффекте повторить введение внутривенно через 24 часа. |
|
|
|
|
|
|
|
Суммарно вводить не более 256 мг. |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
200 мг подкожно – однократное введение; |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
Анакинра |
|
|
200 мг каждые 12 часов внутривенно или подкожно (суммарная доза 400 мг/сутки) в течение одного дня. |
|
|
|
|
|
|
|
Для внутривенного введения 100 мг/0,67мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9% раствора NaCl. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения в профилактической дозе, см. Приложение 7-1 |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Среднетяжелое течение
При наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:
•SpO2 94-96% одышка при физической нагрузке;
•6N ≤ уровень СРБ < 9N;
•температура тела - 38°C в течение 3-5 дней;
•число лейкоцитов - 3,0-3,5×109/л;
•абсолютное число лимфоцитов - 1,0-1,5×109/л
217
Версия 18 (26.10.2023)

|
|
|
|
|
Фавипиравир 2 |
|
|
Таблетки: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
для пациентов с массой тела 75 кг и более: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Раствор лдя инфузий: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Молнупиравир 4 |
|
|
800 мг перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
Нирматрелвир+Ритонавир 4 |
|
|
300 мг нирматрелвира + 100 мг ритонавира два раза в сутки (каждые 12 часов). Суточная доза составляет |
|
|
|
|
|
|
|
600 мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток. |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
Схема 1 |
|
|
|
Ремдесивир |
|
|
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно внутривенно |
|
|
|
|
|
|
|
|
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий курс не более 10 дней |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин человека против |
|
|
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
|
|
|
|
|
|
COVID-19 2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Синтетическая малая |
|
|
Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг. |
|
|
|
|
|
|
интерферирующая рибонуклеиновая |
|
|
Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций). |
|
|
|
|
|
|
кислота (миРНК) [двуцепочечная] |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
Левилимаб |
|
|
324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) внутривенно однократно, разводя в 100 мл 0,9% |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
раствора NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут). При недостаточном эффекте повторить |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введение через 12 ч. |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Олокизумаб |
|
|
64 – 128 мг (1 или 2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вввводят |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно капельно в течение 60 минут) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. Суммарно вводить не более 256 мг. |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
218
Версия 18 (26.10.2023)

|
|
Тоцилизумаб |
|
|
4 мг на кг массы тела внутривенно |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
Сарилумаб |
|
|
200 мг развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в, при недостаточном эффекте повторить введение |
|
||
|
|
|
|
|
через 12 ч. |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анакинра |
|
|
Анакинра может назначаться в схемах гибкого дозирования (внутривенное введение). Для внутривенного |
|
||
|
|
|
|
|
введения 100 мг/0,67мл анакинры разводятся в 100 мл 0,9% раствора NaCl. |
|
||
|
|
|
|
|
Курс 5 дней (внутривенное введение): |
|||
|
|
|
|
|
− |
200 |
мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – в 1-3 дни; |
|
|
|
|
|
|
− |
100 |
мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 4 день; |
|
|
|
|
|
|
− |
100 |
мг однократно на 5 день. |
При неэффективности терапии в течение первых 3-х дней, допустимо переключение на ингибитор ИЛ-6 (внутривенное введение) или продолжить терапию до 5 дней.
При достижении досрочного положительного эффекта возможно сокращение длительности курса терапии или редуцирование дозы.
Курс 3 дня (внутривенное введение):
|
|
|
|
|
|
− |
200 |
мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – 1 день; |
|
|
|
|
|
|
− |
100 |
мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 2 день; |
|
|
|
|
|
|
− |
100 |
мг однократно на 3 день. |
|
|
|
|
|
|
При достижении досрочного положительного эффекта возможно сокращение длительности курса терапии |
||
|
|
|
|
|
|
или редуцирование дозы. |
||
|
3 |
|
Метилпреднизолон 3 |
|
|
60 мг/введение/внутривенно каждые 8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. |
||
|
|
|
|
|
Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток |
|||
|
|
|
|
|
|
до полной отмены. |
||
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон 3 |
|
|
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная |
||
|
|
|
|
|
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее |
|||
|
|
|
|
|
|
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены; |
4Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (предпочтительно НМГ/НФГ в лечебных дозах),
см. Приложение 7-1
|
|
|
1 |
Фавипиравир 2 |
Таблетки: |
|
|
Схема 2 |
|
|
|
для пациентов с массой тела ˂ 75 кг: |
|
|
|
|
|
по 1600 мг 2 |
р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день; |
|
|
|
|
|
|
для пациентов с массой тела 75 кг и более: |
|
|
|
|
|
|
по 1800 мг 2 |
раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день. |
219
Версия 18 (26.10.2023)

|
|
|
|
|
|
Раствор лдя инфузий: |
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, |
|
|
|
|
|
|
|
соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
Ремдесивир2 |
|
|
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. |
|
|
|
|
|
|
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий курс не более 10 дней |
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
Молнупиравир 4 |
|
800 мг перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней |
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нирматрелвир+Ритонавир 4 |
|
|
300мг нирматрелвира + 100мг ритонавира два раза в сутки (каждые 12 часов). Суточная доза составляет 600 |
|
|
|
|
|
|
мг нирматрелвира + 200 мг ритонавира. Продолжительность курса лечения - 5 суток. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин человека против |
|
|
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
|
|
|
|
COVID-19 2 |
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
Синтетическая малая |
|
|
Два приема с перерывом 7-8 часов. Разовая доза составляет 1,85 мг, суточная – 3,7 мг. |
|
|
|
|
интерферирующая рибонуклеиновая |
|
|
Курс лечения – 14 дней (28 ингаляций). |
|
|
|
|
кислота (миРНК) [двуцепочечная] |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
125 мг/введение/внутривенно каждые 12 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС |
|
|
|
|
|
|
|
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
|
|
Метилпреднизолон |
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на |
|
|
2 |
|
|
|
|
введение каждые 1-2 суток в течение 3-4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
или |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
16-20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная |
|
|
|
|
Дексаметазон |
|
|
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее |
|
|
|
|
|
|
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям
в соответствии с разделом 5.4
4Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (предпочтительно НМГ/НФГ в лечебных дозах),
см. Приложение 7-1
220
Версия 18 (26.10.2023)

Тяжелое и крайне тяжелое течение
При наличии изменений в легких и/или факторов риска прогрессии заболевания в сочетании с двумя и более признаками:
•SpO2 ≤ 93%, одышка в покое/прогрессирующая одышка в течение первых 2-3 дней;
•температура тела > 38 °C в течение 2-3 дней ;
•уровень СРБ ≥ 9N или рост уровня СРБ в 3 раза на 3-5 дни заболевания;
•число лейкоцитов < 3,0×109/л;
•абсолютное число лимфоцитов крови < 1,0×109/л;
•уровень ферритина* сыворотки крови ≥ 2 норм на 3-5 дни заболевания;
•уровень ЛДГ сыворотки крови≥ 1,5 норм на 3-5 дни заболевания;
|
|
|
1 |
|
|
|
|
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. |
|
|
|
|
|
|
Ремдесивир |
|
|
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий курс не более 10 дней |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фавипиравир |
|
|
Раствор лдя инфузий: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулин человека против |
|
|
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
|
|
|
|
|
|
COVID-19 2 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
4-8 мг на кг массы тела внутривенно |
|
|
Схема 1 |
|
|
|
Тоцилизумаб |
|
|
400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят в/в капельно. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Вводить не более 800 мг. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При недостаточном эффекте (не купировалась фебрильная лихорадка) повторить введение через 12 ч. |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сарилумаб |
|
|
400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку 200 мг) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить |
|
|
|
|
|
|
|
|
в/в, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
128 мг (2 флакона по 160 мг/мл, 0,4 мл) разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводят внутривенно |
|
|
|
|
|
|
Олокизумаб |
|
|
капельно в течение 60 минут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
При недостаточном эффекте повторить введение через 24 ч. Суммарно вводить не более 256 мг. |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левилимаб |
|
|
162 мг×4 однократно внутривенно капельно в течение 60 минут, разводя в 100 мл 0,9% раствора NaCl. |
|
|
|
|
|
|
|
|
При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
221
Версия 18 (26.10.2023)

|
|
|
|
|
Канакинумаб |
|
|
4-8 мг на кг массы тела. 150 мг в 1 мл воды для инъекций, далее вводят во флакон с 250 мл 5% раствора |
|
|
|
|
|
|
|
|
глюкозы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Препаратами первой линии терапии являются ингибитор ИЛ-6 или его рецептора (внутривенное введение), |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анакинру следует рассматривать как препарат замены при отсутствии препаратов первой линии терапии, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
согласно следующей схеме (внутривенное введение): |
|
|
|
|
|
|
Анакинра |
|
|
− 200 мг каждые 12 часов (суммарная доза 400 мг/сутки) – в 1-3 дни; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
− 100 мг каждые 12 часов (суммарная доза 200 мг/сутки) – 4 день; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
− 100 мг однократно на 5 день. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для внутривенного введения 100 мг/0,67мл Анакинры разводят в 100 мл 0,9% раствора NaCl. |
|
|
|
|
|
|
Метилпреднизолон |
|
|
60 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
16-24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дексаметазон |
|
|
доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
|
|
4 |
|
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах), см. Приложение 7-1 |
|
|||
|
|
|
5 |
|
При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4. |
|
|||
|
|
|
1 |
|
|
|
|
1-й день: 200 мг (в 0,9 % растворе натрия хлорида) однократно в/в. |
|
|
|
|
|
|
Ремдесивир |
|
|
Со 2-го дня: 100 мг в/в 1 р/сут. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Общий курс не более 10 дней |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Фавипиравир |
|
|
Раствор для инфузий: |
|
|
|
|
|
|
|
|
внутривенно капельно в течение 2 часов по 1600 мг 2 раза в 1-й день терапии, далее по 800 мг 2 раза в день, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
соответственно, со 2-го по 10-й день терапии |
|
|
Схема 2 1 |
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
Иммуноглобулин человека против |
|
|
1 мл на кг массы тела однократно внутривенно капельно без разведения |
|
|
|
|
|
|
|
COVID-19 2 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч. Максимальная доза применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены. |
|
|
|
|
|
|
Метилпреднизолон |
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
250 мг/введение/в/в один раз в сутки в течение 3—4-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
введение каждые 1-2 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
|
|
|
|
|
|
или |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
222
Версия 18 (26.10.2023)

|
|
|
24 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 2 введения. Максимальная доза |
|
|
Дексаметазон |
применяется в течение 3-4 суток. Доза ГКС снижается на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, далее на |
|
|
|
50% каждые 1-2 суток до полной отмены |
|
3 |
Антикоагулянтный препарат для парентерального введения (НМГ/НФГ в профилактических дозах), см. Приложение 7-1 |
|
|
4 |
При лихорадке (t > 38,0 °С) более 3 дней назначается антибактериальная, антимикотическая терапия по показаниям в соответствии с разделом 5.4 |
|
|
|
|
|
*К факторам риска прогресии заболевания относятся:
•пожилой возраст ≥ 60 лет;
•ожирение;
•сердечно-сосудистое заболевание, включая артериальную гипертензию;
•хроническое заболевание легких, включая бронхиальную астму, ХОБЛ;
•сахарный диабет 1 или 2 типа;
•хроническое заболевание почек, включая заболевания, требующие диализа;
•иммуносупрессия, по оценке лечащего врача.
Примеры включают лечение онкологического заболевания, трансплантацию костного мозга или органов, иммунодефицит, ВИЧ-инфекция (при недостаточном контроле или при наличии СПИДа), серповидно-клеточную анемию, талассемию и длительное применение лекарственных препаратов, ослабляющих иммунитет. Наличие данных факторов является критерием для увеличения исходной степени тяжести течения заболевания.
1 – при наличии противопоказаний к применению и/или возможности применения генно-инженерных биологических препаратов; 2 – пациентам с высоким риском тяжелого течения заболевания (возраст старше 65 лет, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ожирение, хронические
заболевания сердечно-сосудистой системы) в течение первых 7 дней болезни или при положительном результате лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 или антигены SARS-CoV-2;
3 – только при дыхательной недостаточности.
4 пероральный прием препарата молнупиравир или препарата нирматрелвир+ритонавир должен быть начат как можно раньше после постановки диагноза COVID-19 и/или втечение5днейпослепоявленияпервыхсимптомовзаболеванияувзрослыхпациентовслегкимисреднетяжелымтечением,втомчислесвысокимрискомпрогрессирования до тяжелого течения заболевания
223
Версия 18 (26.10.2023)