
- •УТВЕРЖДАЮ
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
- •ВВЕДЕНИЕ
- •1. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ И ПАТОМОРФОЛОГИЯ
- •2. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
- •Стандартное определение случая заболевания COVID-19
- •Подтвержденный случай COVID-19
- •3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
- •Клинические варианты и проявления COVID-19:
- •Классификация COVID-19 по степени тяжести
- •Кожные сыпи при COVID-19
- •Особенности клинических проявлений у пациентов пожилого и старческого возраста
- •4. ДИАГНОСТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •4.1. АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТА С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
- •4.2. ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- •4.3. ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- •4.4. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА COVID-19
- •5. ЛЕЧЕНИЕ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •5.1. ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Клиническое использование плазмы антиковидной
- •Применение иммуноглобулина человека против COVID-19
- •5.2. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •5.3. СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Лечение беременных, рожениц и родильниц
- •Особенности ведения пациентов пожилого и старческого возраста
- •5.4. АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ И АНТИМИКОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМАХ ИНФЕКЦИИ
- •Таблица 4. Антибактериальная терапия внебольничной пневмонии (ВП)
- •Таблица 5. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольничной пневмонии в стационаре
- •Примечание: ПРП – пенициллинорезистентные S. pneumoniae; MRSA - метициллинорезистентные S.aureus; БЛРС - бета-лактамазы расширенного спектра
- •2 цефотаксим должен назначаться в дозе не менее 6 г/сут, цефтриаксон – 4 г/сут
- •Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц
- •Особенности применения пробиотиков
- •5.5. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19
- •5.6. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ
- •5.6.1. Показания к переводу в ОРИТ
- •5.6.2. Мониторинг состояния пациента в отделении реанимации
- •5.6.3. Интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности
- •Особенности вирусной пневмонии и ОРДС при COVID-19
- •Сроки трахеостомии
- •Прекращение респираторной поддержки
- •5.6.4. Экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО)
- •5.6.5. Поддержка кровообращения и инфузионная терапия
- •5.6.6. Лечение пациентов с сепсисом и септическим шоком
- •5.6.7. Экстракорпоральная детоксикация и гемокоррекция
- •5.6.8. Нутриционная поддержка
- •5.7. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ
- •Пациенты с артериальной гипертензией
- •Пациенты с гиперлипидемией
- •Пациенты с острым коронарным синдромом
- •Пациенты с сахарным диабетом
- •Особенности лечения COVID-19 у пациентов с СД:
- •При выписке пациентов из стационара:
- •Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких
- •Пациенты с бронхиальной астмой
- •Пациенты с туберкулезом
- •Пациенты с интерстициальными, редкими и генетически детерминированными заболеваниями легких
- •Пациенты с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями
- •Пациенты с онкологическими заболеваниями
- •Пациенты с хронической болезнью почек
- •Поражение печени на фоне COVID-19
- •Течение COVID-19 у пациентов с ХЗП
- •Особенности лечения COVID-19 у пациентов с ХЗП
- •5.8. МОНИТОРИНГ КЛИНИЧЕСКИХ И ЛАБОРАТОРНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
- •5.9 МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С COVID-19
- •5.10. ПОРЯДОК ВЫПИСКИ (ПЕРЕВОДА) ПАЦИЕНТОВ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
- •5.11. ОСОБЕННОСТИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ГРАЖДАН, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19
- •6. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С COVID-19
- •Показания для госпитализации детей с COVID-19 или подозрением на него:
- •Показания для перевода в ОРИТ:
- •7. ПРОФИЛАКТИКА КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
- •7.1. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
- •В Российской Федерации для специфической профилактики COVID-19 зарегистрированы следующие вакцины:
- •7.2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
- •7.3. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
- •Мероприятия в отношении источника инфекции:
- •Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
- •7.3. МЕРОПРИЯТИЯ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ COVID-19 В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
- •8. ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ВСКРЫТИЙ
- •9. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ОСОБЕННОСТИ ЭВАКУАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ БОЛЬНЫХ ИЛИ ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
- •9.1. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ И ЛИЦ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА COVID-19
- •9.2 ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
- •а) Порядок организации скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.
- •б) Порядок организации медицинской помощи в стационарных условиях.
- •в) Порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
- •а) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием без транспортировочного изолирующего бокса
- •За членами бригады, проводившей медицинскую эвакуацию, устанавливается наблюдение на срок 7 дней.
- •б) Транспортировка пациента с инфекционным заболеванием с применением транспортировочного изолирующего бокса
- •в) Мероприятия бригады дезинфекции
- •9.4. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)
- •9.5. МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ, НУЖДАЮЩИХСЯ В ЭКСТРЕННОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на стационарном лечении
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам с COVID-19, находящимся на домашнем лечении
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19, находящимся на карантине в домашних условиях
- •Экстренная хирургическая помощь пациентам без COVID-19
- •Меры предосторожности для обеспечения безопасности медицинского персонала при оказании экстренной хирургической помощи
- •Профилактика образования и высвобождения мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе хирургического вмешательств
- •Защита медицинского персонала в операционных
- •Примеры формулировки диагнозов и кодирование CОVID-19 по МКБ-10:
- •При внесении информации о пациенте необходимо указать:
- •Использованные источники
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3-1
- •Приложение 3-2
- •Инструкция по проведению диагностики COVID-19 с применением иммунохимических методов
- •Приложение 3-3
- •Приложение 3-4
- •Приложение 4
- •Приложение 5
- •Приложение 6
- •Приложение 7-1
- •Приложение 7-2
- •Приложение 7-3
- •Приложение 8-1
- •Приложение 8-2
- •Приложение 8-2.1
- •Приложение 9
- •Приложение 10-1
- •Приложение 10-2
- •Приложение 10-3
- •Приложение 10-4
- •Приложение 11
- •Приложение 12
- •Легкое течение (пациенты с высоким индексом коморбидности) или среднетяжелое течение
- •Для пациентов с массой тела ˂75 кг:
- •по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут со 2 по 10 день (таблетки).
- •Фавипиравир 5
- •Для пациентов с массой тела 75 кг и более:
- •по 1800 мг 2 раза/сут в 1-й день, далее по 800 мг 2 раза/сут со 2 по 10 день (таблетки).
- •ИФН-α, интраназальные формы 5
- •По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
- •1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
- •Парацетамол
- •10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
- •Ривароксабан
- •2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- •Апиксабан
- •110 мг 2 раза/сут;
- •Дабигатрана этексилат 6
- •75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
- •800 мг (4 капсулы по 200 мг) перорально каждые 12 часов, курс не более 5 дней
- •Молнупиравир 7
- •ИФН-α, интраназальные формы 5
- •По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
- •1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
- •Парацетамол
- •10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
- •Тофацитиниб
- •4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Барицитиниб
- •15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Упадацитиниб
- •10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
- •Ривароксабан
- •2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- •Апиксабан
- •110 мг 2 раза/сут;
- •Дабигатрана этексилат 6
- •75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
- •Нирматрелвир+Ритонавир 9
- •ИФН-α, интраназальные формы 5
- •По 800 мкг 2 раза в сутки до выздоровления, но не более 14 суток
- •1-2 табл. (500-1000 мг) 2-3 р/сут, не более 4 г в сутки (при температуре тела > 38,0 ºС)
- •Парацетамол
- •10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней
- •Тофацитиниб
- •4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Барицитиниб
- •15 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней
- •Упадацитиниб
- •10 мг 1 р/сут вплоть до 30 дней
- •Ривароксабан
- •2,5 мг 2 р/сут вплоть до 30 дней
- •Апиксабан
- •110 мг 2 раза/сут;
- •Дабигатрана этексилат6
- •75 мг 2 раза/сут у больных с клиренсом креатинина 30-49 мл/мин вплоть до 30 дней
- •СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
- •АВТОРСКИЙ КОЛЛЕКТИВ

7.2. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
Двуспиральной РНК натриевая соль
В результате исследования RAD-012022 (версия 1.0 от 10.03.2022 г., зарегистрировано clinicaltrials.gov под № NCT05722691) получены данные, что двуспиральной РНК натриевая соль может рассматриваться как профилактический препарат для COVID-19.
Участниками исследования были здоровые люди, которые проживали с пациентами с документально подтвержденным COVID-19. Препарат вводился однократно внутримышечно, к 11 дню наблюдения 94% обследуемых остались здоровыми.
Применяется внутримышечно однократно (5 мг).
Азоксимера бромид
В мета-анализе «Опыт применения азоксимера бромида для профилактики острых респираторных заболеваний и COVID-19 у взрослых из группы повышенного рискаинфицирования(медицинскихработников„краснойзоны“)»2022г,кудавошли 1 141участник, былоизученоприменениепрепаратадляпрофилактикиинфекционновоспалительных заболеваний дыхательных путей (в сравнении с плацебо или без него). По результатам исследования при применении азоксимера бромида отношение шансов не заболеть острыми респираторными инфекциями и COVID-19 составило 3,02, отношение шансов не заболеть COVID-19 составило 2,65. Препарат имеет благоприятный профиль переносимости.
7.3. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА COVID-19
Неспецифическая профилактика представляет собой мероприятия, направленные на предотвращение распространения инфекции, перечень которых определяется текущей эпидемической ситуацией.
К ним относятся:
- ранняя диагностика и активное выявление инфицированных, в том числе
с бессимптомными формами;
-соблюдение режима самоизоляции;
-соблюдение дистанции от 1,5 до 2 метров;
-использование мер социального разобщения (временное прекращение работы предприятий общественного питания, розничной торговли (за исключением торговли товаров первой необходимости), переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение образовательных организаций;
-соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использовать одноразовые салфетки при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками);
- использование средств индивидуальной защиты органов дыхания в зависимости от степени риска инфицирования (лицевой щиток, одноразовая медицинская маска, респиратор, изолирующая полумаска, полнолицевая маска);
123
Версия 18 (26.10.2023)

-проведение дезинфекционных мероприятий;
-орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия;
-использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями;
-своевременное обращение пациента в медицинские организации в случае появления симптомов ОРИ;
-другие мероприятия в соответствии с нормативными и методическими документами по борьбе с новой коронавирусной инфекцией.
Противоэпидемические мероприятия при новой коронавирусной инфекции проводятся в отношении источника инфекции (больного человека и бессимптомного носителя), механизма передачи возбудителя инфекции, а также восприимчивого контингента (защита лиц, находящихся и/или находившихся в контакте с больным человеком).
Мероприятия в отношении источника инфекции:
-диагностические;
-лечебные;
-изоляционные, включая госпитализацию по клиническим и эпидемиологическим показаниям, с использованием специального транспорта и соблюдением маршрутизации в медицинские организации.
Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции:
-очаговая дезинфекция: текущая и заключительная;
-соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, использование антисептиков, медицинских масок, перчаток);
-использование СИЗ для медработников;
-обеззараживание и утилизация медицинских отходов класса В.
Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент:
-экстренная профилактика;
-режимно-ограничительные мероприятия, включая клиническое наблюдение
и карантин;
-обследование на SARS-CoV-2 при появлении клинических признаков инфекции.
124
Версия 18 (26.10.2023)