5 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр / Занятие 7 / Поликлиническая педиатрия занятие 7

Ниже будут расписаны вопросы по ОРИ, не включая ковид. Ковид же будет расписан в самом конце файла, собственно, как и в презентации

1. Этиология и патогенез.

2. Эпидемиологическая характеристика.

3. Алгоритм обследования пациента с подозрением на ОРИ.

4. Лабораторная диагностика ОРИ.

5. Клинические особенности ОРВИ и коронавирусной инфекции.

Отличия COVID-19 от ОРВИ начинаются ещё в инкубационный период — с момента заражения до появления клинических симптомов. При COVID-19 скрытый период длится от двух до четырнадцати дней, в среднем — 5–7 дней, а развитие симптоматики при других ОРВИ занимает обычно 3 дня.

Слабость при течении ОРВИ встречается редко, как и выраженная лихорадка. Для ОРВИ нетипично также появление одышки (30%) и затруднённого дыхания (>20%), которые отмечаются при COVID-19.

Если для клинической картины ОРВИ характерны катаральные симптомы — покраснение горла, насморк, заложенность носа, кашель, быстро переходящий из сухого во влажный, то основным клиническим признаком коронавирусной инфекции является нарушение дыхания (при лёгкой степени течения заболевания), при среднетяжёлом и тяжёлом течении — быстрое нарастание дыхательной недостаточности. Слизистые оболочки при этом изменяются слабо или умеренно, насморк может отсутствовать.

Типичным осложнением течения COVID-19 является вирусная интерстициальная пневмония, тогда как для ОРВИ более характерны осложнения в виде развития острого бронхита или обострения хронического бронхита.

Клинические наблюдения также показали, что начало заболевания новой коронавирусной инфекцией у части пациентов сопровождается развитием воспаления слизистой оболочки глаз (конъюнктивитом) и воспалением слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, проявляющимся в виде диареи, в то время как для ОРВИ данные симптомы не характерны.

Отличия гриппа от коронавируса

Грипп развивается резко. Его основные симптомы:

• повышение температуры — в среднем 3–4 дня;

• озноб;

• ощущение дискомфорта в груди;

• насморк, заложенность носа;

• мышечные боли;

• слабость, усталость;

• боль в горле, кашель;

• головные боли.

Начальные симптомы COVID-19 могут протекать длительно, но при этом они мало беспокоят пациента. В связи с этим ранний период заболевания многие переносят «на ногах» в привычном режиме жизни.

И для гриппа, и для COVID-19 характерно наличие симптомов интоксикации: повышение температуры тела (иногда до 39°C и выше), слабость, быстрая утомляемость, боли в мышцах.

В отличие от COVID-19, одышка не является типичным симптомом для гриппа, тогда как в клинической картине коронавирусной инфекции на фоне воспалительного процесса в лёгких затруднённое дыхание встречается достаточно часто.

Ниже справочно представлена таблица, содержащая структурированную сводную информацию по основным симптомам гриппа, ОРВИ, COVID-19. Приведённые симптомы, их описания и вероятные сочетания не являются исключительными критериями, которые специалист также может использовать в качестве ориентировочного средства дифференциальной диагностики для постановки диагноза.

	Сезонный грипп	Пара-грипп	РС-вирусная инфекция	Аденовирусная инфекция	Риновирусная инфекция	Коронавирусная инфекция COVID-19
Возбудитель	Вирусы гриппа: 3 серотипа (А, В, С)	Вирусы пара-гриппа: 5 серотипов (15)	Респираторно- синцитиальный вирус: 1 серотип	Аденовирусы: 49 серотипов	Риновирус: 3 вида, 114 серотипов	Коронавирус SARS-CoV-2
Инкуба- ционный период	От нескольких часов до 1,5 суток	2–7 суток, чаще — 3–4 дня	3–6 суток	4–14 сутки	23 сутки	от 2 до 14 суток, в среднем — 5–7 суток
Развитие симптомов	Острое	Постепенное	Чаще постепенное, может быть острым	Чаще постепенное, может быть острым	Острое	От бессимптомного (50%) до острого
Течение	Острое	Подострое	Подострое, иногда затяжное	Затяжное, волнообразное	Острое	От лёгкого (чаще, 80%) до крайне тяжелого
Ведущий клинический синдром	Интокси- кация	Ката- ральный	Катаральный, дыхательная недоста- точность	Катаральный	Катаральный	Интоксикация + катаральный (t тела выше 37,5°C и один или более из симптомов: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, SpO2 ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа или умеренная ринорея, гипосмия или аносмия, дисгевзия, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь при отсутствии других известных причин)
Лихорадка	Чаще 39°С и выше, но может быть субфе- брильная	Обычно 37–38°С, может длительно сохраняться	Субфебрильная, иногда нормальная	Фебрильная или субфебрильная, длительная	Нормальная или субфеб- рильная	Обычно присутствует Субфебрильная (выше 37,5°C) и фебрильная
Боли в мышцах, суставах		Обычно отсутствуют	Редко	Иногда, умеренные	Отсутствует	Редко
Интоксикация	Выражен- ная, слабость	Умеренная или слабовыра- женная	Умеренная или слабовыра- женная	Умеренная или слабовыра- женная, слабость	Слабая	Выраженная, слабость
Длительность интоксикации	2–5 суток	1–3 суток	2–7 суток	8–10 суток	1–2 суток
Заложенность носа, ринит	Затруднение носового дыхания, заложен- ность носа. Серозные, слизистые (умеренно выражены, присоеди- няются позднее)	Слабая (затруд- нение носового дыхания, заложен- ность носа)	Умеренная (заложен- ность носа, необильное серозное отделяемое)	Резко выражено, обильное серозное отделяемое	Присутствует, выражены, обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено или отсутствует	Иногда (умеренная ринорея)
Головная боль	Часто, сильная	Слабая	Умеренная	Слабая	Редко	Редко
Поражение глаз	Инъекция сосудов склер	Отсутствует	Отсутствует	Конъюнктивит, керато- конъюнктивит	Инъекция сосудов склер, век, слезотечение, конъюнктивит	Иногда (конъюнктивит)

6, 7 Лечение ОРИ.

8. Профилактика ОРИ.

COVID-19