5 курс / Поликлиническая педиатрия / Весенний семестр / Занятие 7 / Задача тема 7
.pdfФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России Кафедра поликлинической и неотложной педиатрии
5 курс 10 семестр. Задача к теме 7 Девочка З. 14 дней, родилась от второй нормально протекавшей беременности, срочных родов. Оценка
по шкале Апгар 8-9 баллов. Ранний неонатальный период протекал без особенностей. Выписана из роддома на 5-е сутки жизни, в роддоме привита против гепатита В, БЦЖ. Дома имела контакт с братом, больным ОРЗ. В возрасте 10 дней у девочки появились затрудненное носовое дыхание, обильное слизисто-серозное отделяемое из носовых ходов, температуры тела повысилась до 37,4 ºС. Врачом педиатром участковым был поставлен диагноз ОРВИ, назначены капли в нос, противовирусная терапия- виферон-1 по 1 свече 2 раза в день. Однако через 2 дня температура тела вновь повысилась до 38,7ºС, присоединились одышка с участием мускулатуры, срыгивание, беспокойство, отказ от груди. При осмотре состояние ребенка средней степени тяжести, температура тела 37,5 ºС. Кожные покровы бледные, выявлены цианоз носогубного треугольника, акроцианоз, необильное пенистое отделяемое на губах. Носовое дыхание затруднено. Зев гиперемирован. Одышка до 68 в 1 минуту, с участием вспомогательной мускулатуры. При перкуссии в области угла лопатки справа отмечается умеренное укорочение легочного звука. Аускультативно в этой области дыхание ослабленно, на высоте вдоха выслушиваются необильные крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 170 в 1 минуту. Живот умеренно вздут. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не пальпируется. Стул 4-5 раз в сутки, кашецеобразный, желтого цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Неврологический статус: ребенок беспокоен, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.
Ваш диагноз?
A)Острый ринит, острый фарингит ДН-0
B)Острый обструктивный бронхит ДН-I степени
C)Внебольничная приобретённая поздняя вирусно-бактериальная пневмония новорожденного ДН-II степени
D)Острый бронхиолит ДН-II степени тяжести
Какова должна быть тактика врача-педиатра участкового?
A)Назначить лечение ребёнку в дневном стационаре детской поликлиники
B)Организовать стационар на дому и ежедневно осматривать ребёнка врачом или медсестрой участковой
C)Назначить на дому ребёнку лечение инъекциями амоксициллина
D)Срочная госпитализация новорожденного ребёнка в отделение патологии новорожденных с целью обследования и дальнейшего лечения