Клиническая_психология_и_психопатология_

Клиническая психология и психопатология

Конспект первой части:

1. Введение в клиническую психологию

Клиническая психология изучает психические расстройства, субъективные переживания и их влияние на личность. Она сочетает методы психоанализа, психотерапии и психодиагностики. Исторически это направление формировалось как ответ на необходимость комплексного подхода к лечению психических состояний.

Ключевые особенности клинической психологии:

Изучение личности через индивидуальный опыт.

Глубокий анализ субъективных переживаний.

Связь с медициной, философией, социальной и когнитивной психологией.

Дисциплина сталкивается с вызовами, связанными с пересечением различных научных подходов:

Натуралистический подход (ориентирован на объективные законы психики и экспериментальные методы исследования).

Гуманистический подход (фокусируется на индивидуальности и

уникальности каждого случая).

2. Исторические корни клинической психологии

XIX век: Рождение психологии как науки

В XIX веке психология становится самостоятельной дисциплиной, но долгое время доминировал экспериментальный метод,

исключающий изучение субъективного опыта. Клиническая психология стала ответом на эту ограниченность.

Рождение психоанализа (Фрейд, конец XIX века)

Фрейд ввел понятие «клиническая психология» в 1899 году.

Его метод анализа бессознательного предложил альтернативу экспериментальной психологии.

Основной фокус — на психических конфликтах, бессознательных механизмах и роли прошлого опыта.

Формирование клинической психологии как дисциплины

1949 год: Даниэль Лагаш в своей лекции «Клиническая психология и клинический метод» определил её как интеграцию психоанализа, психометрии и психотерапии.

Впоследствии дисциплина расширилась, включив когнитивные и нейробиологические исследования.

3. Взаимосвязь клинической психологии и

психоанализа

Хотя психоанализ оказал значительное влияние, клиническая психология — это более широкая область. Она опирается на:

Понимание симптомов как психического послания.

Использование метода ассоциативного анализа (перенос, контрперенос).

Изучение конфликтов между сознательными и бессознательными процессами.

Основные различия между психоанализом и клинической психологией:

4. Метапсихологическая модель психики (Фрейд)

Три уровня анализа психики

1. Топический уровень (две модели Фрейда):

Первая модель (1895): сознание, предсознание, бессознательное.

Вторая модель (1920): Оно (бессознательное), Я

(регулирующая инстанция), Сверх-Я (социальные нормы и запреты).

2.Экономический уровень: психическая энергия перераспределяется между разными системами, подчиняясь принципу удовольствия.

3.Динамический уровень: постоянная борьба между желаниями (Оно) и социальными нормами (Сверх-Я).

Процессы психики

Первичные процессы (бессознательные): работа сновидений,

оговорки, симптомы.

Вторичные процессы (рациональные): логика, самоконтроль,

планирование.

5. Психосексуальное развитие личности

Фрейд выделял 5 стадий развития личности, каждая из которых формирует базу для взрослого поведения.

Эдипов комплекс играет ключевую роль на фаллической стадии, определяя структуру психики и будущие отношения человека.

6. Психопатология и структура психики

Фрейд выделял две главные силы, управляющие поведением:

Либидо (жизненная энергия, стремление к развитию).

Танатос (влечение к разрушению, агрессии, смерти).

Конфликты между этими силами и социальными нормами могут привести к неврозам, психозам и другим расстройствам.

Основные выводы

Клиническая психология изучает психику через субъективное переживание.

Психоанализ оказал огромное влияние, но не является единственным методом клинической психологии.

Фрейдовская модель объясняет психику через бессознательные процессы, защитные механизмы и стадии развития.

Симптомы и расстройства понимаются как результат внутренних конфликтов.

Часть 2: Психоаналитическая клиника симптома и психотравма

1. Психоаналитическая клиника симптома

1.1. Определение симптома

В традиционном понимании симптом — это признак патологии, вызывающий страдание.

Он воспринимается как нечто, от чего пациент хочет избавиться.

Однако в психоанализе симптом рассматривается глубже:

Он несёт скрытый смысл и может быть расшифрован.

Симптом является выражением бессознательного конфликта.

Часто он связан с механизмами защиты и повторения травмы.

1.2. Характеристики симптома

1.2.1. Инертность симптома

По наблюдениям Фрейда, пациенты не всегда хотят избавиться от своих симптомов.

Это связано с наличием вторичной выгоды:

Симптом приносит скрытое удовлетворение.

Он может выполнять психологическую функцию, например, защищать от более глубоких переживаний.

Фрейд описал этот феномен в работах «По ту сторону принципа удовольствия» (1920), «Я и Оно» (1923).

1.2.2. Смысл симптома

Симптом строится по тому же принципу, что сны, оговорки,

акты неудачного действия.

Он заменяет нечто вытесненное и может быть истолкован.

В бессознательном он представляется как зашифрованное послание, которое психоаналитик должен расшифровать.

Человек не осознаёт, что именно симптом символизирует.

1.2.3. Симптом как источник удовлетворения

Фрейд выявил, что симптом приносит не только страдание, но и удовольствие.

Он частично заменяет неудовлетворённое желание.

Симптом связан с либидо и вытесненными желаниями.

Это объясняет, почему пациенту трудно избавиться от него:

Он представляет неосознаваемую форму удовольствия.

2. Травма и её психическая причинность

2.1. Историческая эволюция концепции травмы

Концепция травмы в психоанализе прошла несколько этапов: 1. Теория соблазнения (1895):

Фрейд полагал, что все невротики в детстве подверглись сексуальному насилию.

Позже он отказался от этой гипотезы, увидев, что травма

может быть не реальной, а воображаемой.

2. Теория послеэффекта (Après-coup):

Травматическое событие начинает действовать не сразу, а

позже, когда человек осознаёт его значение.

Например, детское событие может стать психически значимым только после полового созревания.

3. Теория экономического дисбаланса:

Фрейд описал травму как перегрузку психики избытком

возбуждения.

Психика не успевает адаптироваться и пытается переработать этот избыток.

2.2. Экономический аспект травмы

Психика имеет механизм защиты — «психический барьер», который фильтрует стимулы.

В случае чрезмерного стимула (смерть близкого, катастрофа, насилие) этот барьер разрушается.

Психика не может справиться с потоком эмоций, и возникает

шоковое состояние.

Фрейд называл это «эффектом прорыва».

2.3. Нарцистические аспекты травмы

Травма часто связана с утратой значимого объекта (родитель, любовь, самоуважение).

Это подрывает чувство целостности личности.

Фрейд и Ференци (1920-е) связывали травму с родительскими отношениями и дефицитом защиты.

2.4. Современные концепции травмы

Психоанализ выделяет две категории травм (Bokanowski, 2017):

1. Организующие травмы:

Происходят в детстве и формируют личность.

Часто связаны с разочарованиями, утратами, разрывами.

Человек учится справляться с ними и интегрирует опыт.

2. Дезорганизующие травмы:

Наносят непоправимый ущерб психике.

Могут происходить до формирования языка и сознания.

Связаны с недостатком эмоциональной поддержки со стороны

значимого взрослого.

Выводы

Симптом — это не только признак болезни, но и форма бессознательного сообщения.

Он приносит скрытое удовлетворение, поэтому его устранение требует аналитической работы.

Травма влияет на психику не сразу, а спустя годы, через

механизм послеэффекта.

Некоторые травмы формируют личность, а другие разрушают её.

Введение в психологию клиническую и психопатологию

Психология клиническая занимается изучением, диагностикой и лечением психических расстройств, уделяя особое внимание субъективному восприятию пациента.

Психопатология исследует формы, механизмы и проявления психических заболеваний, выделяя их в отдельные категории.

Определение Lagache: "Психопатология применяет все возможные методы психологии к людям, чьи жизни затрагиваются болезнью, свободой, любовью и трудом".

Основные уровни анализа патологических явлений:

1.Описание – выявление симптомов (ангедония, тревожность, галлюцинации, компульсии и т. д.).

2.Объяснение – анализ этиологии (причин) и патогенеза

(механизмов развития) расстройств.

3.Клиническая интерпретация – изучение динамики развития

расстройств в контексте личности пациента.

Определение психопатологии

Samacher et al. (1998): "Психопатология – это изучение психических расстройств, их механизмов, классификаций и развития".

Pedinielli (1994): Психопатология является частью клинической психологии и занимается диагностикой и лечением

психических страданий.

Различие между психопатологией и психиатрией:

Психопатология – изучает природу психических расстройств и их проявления.

Психиатрия – ориентирована на лечение, используя медикаментозные, психотерапевтические и реабилитационные методы.

Нормальное и патологическое

Границы между нормальным и патологическим являются условными и зависят от социокультурного контекста

(Foucault, 1954).

Два главных подхода к разграничению:

1.Дискретный подход – четкое разделение нормы и патологии.

2.Континуальный подход – представление о плавном переходе между нормой и патологией.

Freud (1940): "Невозможно установить четкую границу между нормальными и аномальными состояниями".

Критерии патологического состояния:

Дезадаптация.

Субъективное страдание.

Социальная дисфункция.

Нарушение когнитивных процессов.

Структуры личности и их патологические проявления

Фрейдовская модель:

ОНО – бессознательные желания.

Я – сознательная часть личности, регулирующая поведение.

СВЕРХ-Я – моральные нормы и запреты.

Bergeret (1986) выделяет три основные структуры личности:

1.Невротическая – постоянный внутренний конфликт, связанный с Эдиповым комплексом.

2.Психотическая – дезорганизация личности, неспособность

отличать реальность от иллюзий.

3.Пограничные состояния (Borderline) – эмоциональная нестабильность, импульсивность, страх отвержения.

Неврозы и их формы

1. Невроз истерический

Основные симптомы:

Эмоциональная лабильность.

Демонстративное поведение.

Конверсионные расстройства (соматизация психического конфликта).

Гиперчувствительность к мнению окружающих.

Пример: случай Доры (Freud, 1905) – конфликт между подавленными желаниями и запретами, проявляющийся через физические симптомы.

2. Невроз обсессивно-компульсивный

Характерные черты:

Навязчивые мысли (обсессии).

Повторяющиеся ритуальные действия (компульсии).

Перфекционизм, стремление к тотальному контролю.

Пример: "Человек с крысами" (Freud, 1909) – обсессии, связанные со страхом наказания.

Механизмы защиты: изоляция, интеллектуализация, аннулирование.

3. Невроз фобический

Боязнь объектов или ситуаций, избегающее поведение.

Разновидности:

Простые фобии – страх перед конкретными объектами (животные, высота, темнота).

Социальная фобия – страх взаимодействия с людьми,

публичных выступлений.

Агорафобия – боязнь открытых пространств, толпы.

Пример: "Маленький Ганс" (Freud, 1909) – замещение страха перед отцом на фобию лошадей.

Психозы и их характеристики

Основные признаки: