Описторхозные кисты печени.

Клиника:

• Общее состояние удовлетворительное.

• Жалобы на постоянное чувство тяжести в правом подреберье с периодическими приступами печеночных колик, иногда с желтухой и повышением температуры, слабость, недомогание.

• Особенность — преимущественная локализация кист в левой доле печени ⇒ доступны пальпации.

• Печень увеличена незначительно.

• Признаков портальной гипертензии не отмечено.

• Характерны эозинофилия и незначительное ускорение СОЭ.

• Наиболее опасные осложнения — нагноение и разрыв с развитием желчного перитонита ⇒ необходимость оперативного лечения.

Описторхозные абсцессы печени.

Развитию абсцессов печени при описторхозе способствуют:

• Нагноение кист,

• Гнойный холангит с образованием множественных холангитических абсцессов,

• Деструктивные процессы паренхимы вследствие тромбоза сосудов портальной системы.

Это осложнение характерно для запущенных стадий течения описторхоза.

Клиника:

• Резкое ухудшение состояния,

• Появление признаков гнойной интоксикации, нередко идентичных септическим проявлениям.

• Повышается температура, приобретающая гектический характер (однако даже при крайней тяжести состояния температура может быть и нормальной).

• Усиливаются боли,

• Появляется чувство тяжести в подреберье справа и эпигастрии,

• Чередование ознобов с проливным потом.

• Характерные симптомы — стойкая тахикардия, желтушность кожных покровов и слизистых; печень диффузно увеличена, бугриста, резко болезненна, реже на этом фоне отмечается ее локальное увеличение.

• Часто определяются свободная жидкость в брюшной полости и увеличение селезенки.

• Лабораторные исследования позволяют установить наличие гнойного процесса (высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ и эозинофилия).

• Резко меняются печеночные пробы, указывающие на развитие ОПН: высокие значения билирубина за счет обеих фракций, гипопротеинемия с резко выраженной гипоальбуминемией и гиперглобулинемией, личение трансамина, щелочной фосфатазы, мочевины и изменение свертывающей системы в сторону гипокоагуляции.

Описторхозные циррозы.

Доказана патогенетическая связь опистор-хоза с развитием цирроза печени. Особое значение в развитии цирроза придается супе-инвазионному описторхозу (Малышева, 1985). Чаще цирроз при описторхозе носит черты холангиогенного, вторичного билиарного, иногда постнекротического или сме-шанного. Преобладают признаки билиарного цирроза, реже портального. Наибольшая длительность описторхозной инвазии 15-17 лет. У отдельных больных, кроме гельмин-тов, в развитии цирроза играли роль и другие факторы: вирусный гепатит, алкоголь.

Состояние больных характеризуется как тяжелое как из-за выраженных признаков печеночной недостаточности и острой анемии при кровотечениях. У всех больных имеют место диспепсические нарушения, боли и чувство тяжести в правом подреберье и эпигастрии, особенно при асцитах. Боли постоянные, тупые, реже имеют характер печеночных колик; постепенно развивается похудание, температура субфебрильная, но стойкая, с ознобами. Наблюдаются нарастающая слабость, плохой сон, особенно при желтухе, когда беспокоит изнуряющий зуд. Печень увеличена, плотная, неровная, мел-ко- или крупнобугристая.

Для больных портальным циррозом характерны увеличение селезенки, асцит, рас-

ширение подкожных вен брюшной стенки и пищевода.

Они поступают в хирургическую клинику не в начальный период развития циррозов,

а в стадию декомпенсации: желтухи, дигестивного кровотечения или асцита.

**Опухоль Клатскина, или внутрипротоковая холангиокарцинома– это холангиокарцинома (рак гепатобилиарной системы) в виде небольшого по размеру новообразования в месте слияния правого и левого желчных протоков и характеризующееся инфильтративным ростом по ходу желчного протока и через его стенку.

9