Клиника склерозирующего описторхозного холангита.

Первичный склерозирующий холангит развивается вследствие длительного хронического воспаления желчных путей с прогрессирующим их сужением.

Описторхоз создает благоприятные условия для развития первичного склерозирующего холангита: при длительном течении заболевания всегда имеет место вторичное инфицирование желчных путей, а сам описторхоз сопровождается гиперпластическими процессами в слизистой протоков и склерозом в подслизистом и в мышечном слоях ⇒ Резкое сужение вне- и внутрипеченочных желчных протоков и резкому утолщению их стенок.

Клинические проявления:

• Прогрессирующая желтуха, сопровождающейся зудом, ахоличным стулом, темного цвета мочой, слабостью, похуданием.

• Боль в верхних отделах живота слабо выражена, неопределенного характера, без четкой локализации и типичной иррадиации;

• Тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, быстрое чувство переполнения после еды, за счет сдавления желудка увеличенной печенью.

• При объективном осмотре:

  • Резко выраженная желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, расчесы;

  • При длительной желтухе — адинамия, вялость, апатичность, плохой сон, раздражительность, снижение памяти, т.е. признаки поражения ЦНС.

  • Развивается дефицит массы тела (от 5 до 10 кг).

  • Температура в ранние сроки появления желтухи высокая, в более поздние — субфебрильная.

• Тахикардия и гипотония умеренные, печень всегда увеличена на 5-6 см и более, плотная, болезненная, иногда бугристая (при циррозе), желчный пузырь не пальпируется.

• У всех больных снижено содержание гемоглобина, относительный лейкоцитоз, эозинофилия, ускоренная СОЭ и выраженные изменения функций печени (пигментной, белковообразующей, ферментной).

• Печеночная недостаточность имеет и лабораторное подтверждение: в моче положительные желчные пигменты, белок, выщелоченные эритроциты, гиалиновые и зернистые цилиндры, т.е. признаки токсического поражения почек.

• Специальные методы исследования: УЗИ, лапароскопия, ЭРХПГ.

• Высока летальность (14%).

Описторхозные панкреатиты

2 Формы поражения поджелудочной железы:

• Первичная — с наиболее выраженными изменениями железы при малоизмененном желчном пузыре и протоках,

• Вторичная — холецистопанкреатиты, которые встречаются значительно чаще (85,5%).

Клиническое течение

• Форма острых панкреатитов (отечные, инфильтративные, панкреонекрозы)

• Форма хронических панкреатитов (очаговые склерозирующие с преимущественной локализацией в области головки, индуративные и болевые)

• Кисты поджелудочной железы.

Острые формы описторхозных панкреатитов отличаются выраженностью и тяжестью клинического течения:

• Сильные боли опоясывающего характера

• Многократная рвота,

• Повышение температуры,

• Тахикардия,

• Перитонеальные симптомы,

• Положительные симптомы Воскресенского, Мейо-Робсона.

При вторичных формах острых панкреатитов, когда в процесс вовлечены желчный пузырь и протоки, тяжесть состояния усугубляется:

• Механическим холестазом,

• Гнойным холангитом.

• Развиваются гипохромная анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия, лимфопения, ускорение СОЭ.

• Страдают пигментная, белковообразующая и ферментная функции печени.

• Тенденции к снижению протромбинового индекса, повышению содержания сахара и увеличению значений амилазы, липазы и трипсина с диастазурией.

Хронические индуративные панкреатиты имеют характерные клинические проявления

• Болевой синдром, аналогичный хроническим панкреатитам непаразитарной этиологии.

• Выражены диспепсические расстройства в виде отрыжки, метеоризма, поносов, снижения аппетита с прогрессивным похуданием больных.

• При псевдоопухолевом панкреатите в эпигастрии иногда удается пальпировать плотное болезненное образование ⇒ необходим дифференциальный диагноз с опухолями поджелудочной железы.