- •Хирургические осложнения описторхоза
- •Патогенез
- •2 Фазы описторхоза:
- •Характер и частота осложнений описторхоза.
- •Стриктуры билиарного дерева Клиника стриктур пузырного протока.
- •Клиника стриктур дистального отдела холедоха и бдс.
- •Клиника стриктуры холедоха, бдс и пузырного протока.
- •Клиника склерозирующего описторхозного холангита.
- •Описторхозные панкреатиты
- •2 Формы поражения поджелудочной железы:
- •Описторхозные кисты печени.
- •Описторхозные абсцессы печени.
- •Описторхозные циррозы.
Клиника стриктур дистального отдела холедоха и бдс.
При стриктурах БДС и ретродуоденальной части холедоха изменения желчного пузыря имеют место, но при этом деструктивные формы выявляются реже, в основном, отмечаются хронические холециститы.
Желчный пузырь склерозирован, с утолщенными стенками и выраженным перипроцессом.
Пузырный проток расширен или не изменен.
Механическая желтуха с холангитом или холангиопанкреатитом.
Длительность описторхозной инвазии 11 лет.
Клиника:
После очередного приступа болей в правом подреберье и эпигастрии, сопровождающегося тошнотой и рвотой, отмечаются желтуха, темного цвета моча, ахоличный кал, нередко зуд.
Повышается температура тела; озноб; нарастают слабость, потливость.
Состояние тяжелое.
Выражены желтушность кожи и склер, расчесы, адинамия, тахикардия, гипотония;
Гепатомегалия; печень увеличена на 3-5 см, плотновата и умеренно болезненна.
Желчный пузырь не пальпируется даже при остром воспалении, хотя пузырные симптомы положительны.
Почти у каждого пятого больного (18,7%) выражены признаки панкреатита.
Лабораторные исследования: лейкоцитоз, эозинофилию, ускорение СОЭ, билирубинемию за счет прямой и непрямой фракций, диспротеинемию, высокие показатели цитолиза — увеличение трансаминаз в 4-5 раз.
При стриктурах БДС клинические проявления обусловлены:
Механической желтухой,
Гнойным холангитом
ОПН ⇒ высокой летальностью (6,2%).
Клиника стриктуры холедоха, бдс и пузырного протока.
Клиническая картина слагается из симптомов: обтурационного холецистита и холангита или холангиопанкреатита.
При остром холецистите преобладают деструктивные формы (90%).
Механическая желтуха обусловлена относительной или полной стриктурой дистальной части холедоха и БДС, а также холедохолитиазом (27%), панкреатитом (38%) и перихоледохеальным лимфаденитом (56%).
Механический холестаз сопровождается у большинства больных гнойным холангитом и желтухой.
Изменения крови характерны для воспалительного гнойного процесса, механической желтухи: лейкоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, гипербилирубинемия за счет обеих фракций, диспротеинемия, увеличение трансаминаз, снижение протромбинового индекса.
Клиническая особенность — пальпация желчного пузыря на фоне желтухи, особенно при хронических холециститах, что требует проведения дифференциального диагноза с опухолями головки поджелудочной железы.
Дифференциально-диагностические признаки стриктуры холедоха и БДС при описторхозе и раке поджелудочной железы
Признаки |
Стриктуры холедоха и БДС при описторхозе |
Рак поджелудочной железы |
Длительность дожелтушного периода |
Длительный (5 лет и более) |
Короткий (2-6 месяцев) |
Желтуха |
Сначала может быть перемежающейся |
Прогрессивно нарастающая, интенсивная |
Аппетит |
Сохранен |
Плохой |
Потеря массы тела |
Незначительная или отсутствует |
Выраженная |
Слабость |
Незначительная |
Выраженная |
Кожный зуд |
Интенсивность изнуряющая, нередко до появления желтухи |
Постоянный, интенсивный |
Боли |
Сначала приступообразные, затем незначительные, постоянные |
Чувство тяжести в подреберье и постоянные в запущенных случаях |
Температура |
Высокая, нередко гектического характера |
Субфебрильная |
Расчесы кожи |
Всегда значительно выражены |
Частые |
Дермографизм |
Ярко выраженный, красный |
Розовый, медленный |
Пальпация желчного пузыря |
В 70% случаев |
В 96% случаев (с-м Курвуазье) |
Размеры печени |
Увеличена, плотная, неровная, болезненная |
Увеличена, гладкая, эластичная, безболезненная |
Лапароскопические |
Печень увеличена, с подкапсульными холангиоэктазами или неровная за счет цирроза. Желчный пузырь увеличен, напряжен, с признаками воспаления |
Печень увеличена, застойная, темно-зеленого цвета. Желчный пузырь растянут, напряжен, без признаков воспаления |
Дуоденоскопические |
Явления папиллита, атрофия слизистой оболочки ДПК, дуоденит, дуоденостаз |
Ригидность и сглаженность слизистой оболочки задне-медиальной стенки ДПК или прорастание стенки опухолью |
Сканирования печени |
Диффузные изменения печени |
Гепатомегалия, нередко метастазы |
Реогепатографические |
Снижение объемного кровотока и нарушение процессов кровонаполнения |
Снижение объемного кровотока |
Гипотонической дуоденографии |
Явления дуоденостаза |
Расширение подковы ДПК, симптом Фростберга, сужение просвета ДПК |
Лапароскопической холецистохолангиографии |
Желчные ходы расширены, холангиоэктазы, ретродуоденальная часть холедоха сужена в виде писчего пера, контраст не поступает в ДПК. При стриктуре пузырного протока контрастируется лишь желчный пузырь |
Желчные ходы равномерно расширены, деформация ретродуоденальной части холедоха, контраст не поступает в ДПК |
Лимфатические узлы |
Увеличены перихоледохеальные лимфатические узлы, мягкие, подвижные |
Плотные, увеличенные регионарные лимфатические УЗЛЫ |
Реакция Грегерсена |
Отрицательная |
Положительная |
Уровень гемоглобина |
Нормальный |
Снижен |
Количество эритроцитов |
Нормальное |
Снижено |
Количество лейкоцитов |
Увеличено |
Нормальное или слегка увеличено |
СОЭ |
Резко увеличена |
Увеличена |
Уровень общего белка |
Увеличен |
Снижен |
Эозинофилия |
Характерна |
Не характерна |