19. Кисетный шов на кишечник. Техника, обоснование, применение

Кисетный шов Холстеда - непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно. Предназначен для погружения небольшой культи.

Выполняется при аппендектомии, при резекции кишки, когда формируется анастомоз по типу «бок в бок» (изначально нужно будет сформировать культи кишки кишечника, в этом случае он и применяется для формирования культи);

Инструментарий:

• Длинная нить

• Тонкая круто изогнутая игла

Применение:

• Закрытие концевого отверстия тонкой кишки, для погружения культи червеобразного отростка при аппендэктомии;

• Укрытие культи 12 п.к.

Техника: В стежок захватываем серозную или мышечную оболочку, при этом длина нити, находящейся в толще тканей, д.б. равно длине нити, находящейся на поверхности.

Сверху затянутого кисетного шва накладывают Z-образный шов Ювара

20. Формирование культи на тонком кишечнике. Техника

На резицируемую часть наложить раздавливающий зажим, накладывать параллельно ходу сосудов брыжейки; ● На проксимальный и дистальный концы удаляемого отдела кишки в косом направлении под углом 45° накладывают кишечные жомы так, чтобы на стороне, противоположной брыжеечному краю, удаляемый участок кишки был бы несколько больше; ● Этим достигаются лучшее кровоснабжение противобрыжеечного края кишки в области анастомоза, а также увеличение ширины просвета кишки в месте анастомоза; ● Потом накладываем эластичный зажим (жом), отступаем 1,5 см от раздавливающего зажима на то расстояние, которое нужно, чтобы сопоставить края (ткани кишки под зажимом после его снятия должны восстановиться); ● По границе раздавливающего зажима отрезаем, убираем ненужное; ● В итоге остается кишка и две культи; ● Заканчиваем операцию формированием межкишечного анастомоза.

Особенности резекции тонкой кишки: 1. Можно резецировать в любом месте в любом ( разумном объеме) 2. При некрозе сегмента необходимо отступать проксимально 30-40 см и дистально 15-20 см в пределах здоровых тканей

21. Техника перевязки глубокой ладонной дуги. Проекционная линия, техника, коллатерали после перевязки

Проекция глубокой ладонной дуги (arcus palmaris profundus) проецируется на 3-4 см проксимальнее проекции поверхностной ладонной дуги или на уровне слияния ладонных складок возвышений I и V пальцев кисти Arcus palmaris profundus

-глубокая ладонная дуга, расположена глубоко под сухожилиями сгибателей на основаниях пястных костей и связках, проксимальнее поверхностной дуги.

-Глубокая ладонная дуга, будучи

образована главным образом лучевой артерией, уменьшается в своем калибре в отличие от поверхностной по направлению к локтевой стороне кисти, где она соединяется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии.

Перевязка:

Нагибина линия— линия проекции лучевой артерии на кожу кисти в области анатомической «табакерки», проходящая от шиловидного отростка лучевой кости к латеральной головке II пястной кости.

Коллатерали:

1.arcus palmaris profundus образована соединением a. radialis et ramus profundus от a. ulnaris. Дуга дает aa. metacarpeae palmares, числом 3, которые слудуют в дистальном направлении и располагаются во 2, 3 и 4 межкостных пястных промежутках вдоль ладонной поверхности межкостных мышц. Здесь от каждой из них отходит по одной r. perforans, которые выходят на тыл и анастомозируют с aa. metacarpeae dorsales.

2. В области запястья имеются две артериальные сети:

- rete carpi palmares соединение ветвей лучевой и локтевой ар- терий, а также веточек от глубокой ладонной дуги и веточек передней межкостной;

- rete carpi dorsale соединение aa. interosseae anterior et posterior и rami carpei dorsales от a. radialis et a. ulnaris.