18. Шов сосуда по Каррелю, его обоснование, техника

Сосудистый шов применяется при:

• Поперечных и боковых ранениях крупных сосудов.

• Операциях по поводу аневризм.

• Наложении анастомозов м/у сосудами (прим: пластика сосудов или иск. портокавальный анастомоз)

Шов Карреля выполняет требования к сосудистому шву:

• Соединение краев поврежденного сосуда с min сужением просвета.

• Герметичность швов.

• Устранение причин для образования тромбов по линии шва.

Инструментарий:

• Общехирургические инструменты

• Специальные инструменты для операции на сосудах:

  • Диссектор,

  • Клеммы Гепфнера или зажимы “Бульдожки” для временного прекращения кровотока по сосуду,

  • Зажим Сатинского для бокового сосудистого шва,

  • Резиновые турникеты (жгут),

  • Атравматические иглы.

Подготовка к операции – наложение жгута:

1. Обработка опер.поля.

2. На конечность выше места повреждения сосуда накладывают стерилизованный жгут:

• Перед тем как сделать разрез

• В ходе операции в случае кровотечения

3. ± Если необходимо полное обескровливание тканей в ране, чтобы облегчить нахождение поврежденной артерии, ТО накладывают жгут выше и ниже ранения.

4. ± Не накладывают жгут при операциях по поводу артериально-венозных аневризм и свищей, т.к. на обескровленных сосудах трудно отыскать аневризматический мешок.

Техника (от Осиповой):

1. 3 узловых шва → завязывают ⇒ “Держалки”;

2. Нить берут из “держалок” и шьют непрерывным обвивным швом до следующей держалки и так далее.

Техника (из учебника):

1. Обнаружение сосуда в области повреждения;

2. Удаляют кровяный сгустки;

3. Изолируют артерию выше и ниже места ранения накладывают сосудистые клеммы Гепфнера с резиновыми прокладками на браншах, или зажимы “бульдожки.

• Зажимы закрывают плавно, без сильного давления. * Необходимо щадить адвентицию и сохранять отходящие от сосуда боковые ветви.

4. Края периферических и центральных отрезков сосуда экономно срезают бритвой или ножницами в пределах здоровых тканей.

5. Для предупреждения высыхания стенок артерий и образования тромба промывают просвет сосуда теплым физ. р-ром или р-ром гепарина.

6. Края сосуда сближают и соединяют 3-мя узловыми швами, на одинаковом расстоянии друг от друга (фиксационные швы – “держалки”);

7. Ассистент захватывает фиксационные швы кровоостанавливающими зажимами и расстягивают края сосуда ⇒ хорошее соприкосновение.

8. В промежутках м/у фиксационными швами прилегающие края сосуда сшивают обвивным непрерывным швом.

9. Стежки непрерывно проводятся на расстоянии 1 мм друг от друга через все слои с небольшим захватом краев сосуда так, чтобы после затягивания швов нити не выступали в его просвет – ушивают просвет по всей окружности

* Игла атравматическая.

10. После наложения непрерывного шва снимают клеммы: сначала с периферического отрезка, потом с центрального.

11. Осушают рану тампоном и выжидают 2-3 мин, чтобы проверить герметичность шва – если появляется кровь, то накладывают доп. 1-2 узловых шва.

12. Рану сшивают послойно.

Недостатки шва по Каррелю:

1. Охватывает сосуд нитью в виде неподатливого кольца.

2. Нити выступаю в просвет сосуда.

3. Не всегда нити обеспечивают необходимую герметичность.