7. Шов нерва. Виды, техника

Виды: 1. Первичный - накладывается одновременно с первичной хирургической обработкой 2. Отсроченный ранний - Через 2-3 недели после повреждения и заживления раны первичным натяжением 3. Накладывают через 3 месяца после повреждения и заживления раны вторичным натяжением.

Шов “держалка” – эпиневральный. Техника (от Осиповой):

1. Делают 3 узловых шва → завязывают;

2. На передней поверхности м/у “держалками” шьем 2-3 узловых шва;

3. Берем за “держалку” и переворачиваем;

4. Делаем 2-3 узловых шва на задней поверхности.

8. Обработка культи червеобразного отростка при аппендэктомии у взрослых

1. Накладываем кисетный шов Холстеда

2. Культю червеобразного отростка погружаем в центр кисетного шва , в купол слепой кишки

3. Затягиваем кисетный шов

4. Поверх кисетного шва накладываем Z- образный шов Ювара

9. Наложение анастомозов «конец-в-бок» при резекции кишки

Анастомоз «конец-в-бок» по Витебскому

1. Данный вид анастомоза накладывается только в области илеоцекального угла;

2. Фиксируют тонкий кишечник к толстому кишечнику при помощи швов-держалок по Ламберу. Затем между держалками накладываем чистый шов Ламбера;

3. Далее вскрываем просвет толстой кишки поперечным доступом, длина разреза соответствует диаметру тонкого кишечника;

4. Тонкий кишечник погружаем в толстый кишечник на достаточную глубину, создавая «новую Баугиниевую заслонку» и формируем заднюю губу анастомозашвом Прибрамма. Далее – переднюю губу анастомоза – швом Прибрамма;

5. Последний этап – наложение швов по Ламберу на переднюю губу анастомоза

Особенности кишечного шва на толстой кишке: Стенка толстой кишки тонкая, кровоснабжение ее относительно хуже, чем тонкой, некоторые зоны не покрыты брюшиной; кишка содержит более патогенную кишечную флору → вместо двухрядного шва на толстой кишке, как правило, применяют трехрядный шов:

• Первый ряд – грязный шов;

• Два последующих ряда – чистые швы, причем третий ряд нужен для дополнительной перитонизации.

10. Наложение анастомозов «конец-в-конец» при резекции кишки

Техника

1. Мобилизация и резекция;

2. Отступаем от просвета кишки 1,5 см и накладываем швы-держалки (чистые серозно-серозные швы по Ламберу);

3. Начинаем шить заднюю губу анастомоза чистыми швами по Ламберу (серозно-серозные или серозно-мышечные);

4. Затем накладываем грязные швы через всю толщу (узловые швы по Прибрамму – лигатуру завязываем в просвете кишки, узел со стороны слизистой);

5. Затем шьем переднюю губу анастомоза узловыми швами по Прибрамму (узловые швы через все слои, узел в просвете кишки);

6. Затем накладываем на переднюю губу чистые швы по Ламберу;

7. На эластичных жомах петли кишок поворачивают на себя, сближают, на pars nuda брыжейки узловой шов (профилактика межкишечных абсцессов). Убираем швы держалки.

НА ФОТО а – серозно мышечные швы держалки (взяты на зажимы; ШОВ ДЕРЖАЛКУ НЕ СНИМАТЬ!), между ними формируется задняя губа анастомоза чистыми швами по Ламберу; б – грязный шов Прибрамма на заднюю губу; в – грязный шов Прибрамма на переднюю губу; г – чистый шов Ламбера на переднюю губу, в конце держалки отрезать