4. Шов печени по Оппелю
*Все швы печени относятся к гемостатическим.
*Также благодаря ним останавливается желчевыделение из внутрипеченочных желчных путей.
Гемостатические швы накладываются:
● На паренхиматозные органы для остановки кровотечения;
● При ушивании ран, органов или их резекции.
Выделяют швы печени :
Шов Кузнецова - Пенского
Шов Оппеля
Шов Брегадзе «Гирляндный шов»
Шов Оппеля
Однорядный П-образный узловой шов, где каждый последующий стежок захватывает предыдущий (это делается для более жесткой компрессии).
5. Наложение анастомозов «бок-в-бок» при резекции кишки
Анастомоз бок в бок: наглухо закрытые две культи располагают изоперистальтически и соединяют анастомозом на боковых поверхностях кишечных петель или желудка и кишки.
Преимущество: опасности сужения при этом виде анастомоза нет, так как ширина анастомоза здесь не ограничена диаметром сшиваемых кишок и может свободно регулироваться, поэтому анастомоз применяется у детей;
Недостаток: наименее физиологичен. Также имеется риск образования синдрома слепой кишки.
Техника
1. Формируем две культи на тонком кишечнике: на конец тонкой кишки накладываем лигатуру, завязываем, после завязывания лигатуры, отступив от нее 1,0-1,5 см накладывают кисетный чистый шов Холстеда;
2. Затем погружаем культю в шов и затягиваем кисет;
3. Аналогичным образом ушивается и вторая культя;
4. Для изоперистальтического соединения петли кишки сопоставляются с друг другом
так, чтобы ушитые культи были направлены в противоположные стороны;
5. Далее накладываются два узловых шва – держалки по Ламберу на боковые поверхности сопоставленных отрезков кишки на расстоянии друг от друга, равному не менее полутора диаметра кишки. Это нужно для обеспечения достаточного размера
будущего анастомоза;
6. Затем между этими швами-держалками накладываются остальные серозно-мышечные
швы Ламбера на расстоянии на 1 см 4 шва;
7. Затем ножницами мы поочередно вскрываем просветы обоих отрезков кишки на
расстоянии 0,5 см от ряда швов Ламбера и не доходя по 1 см до крайних швов держалок;
8. На заднюю губу анастомоза накладывается шов Прибрамма – узлы в просвете, на 1 см –
3 шва;
9. Переходим на переднюю губу анастомоза и начинаем накладывать шов Прибрамма, в
конце – 2-3 шва по Альберта-Черни;
10. Последний этап – это наложение швов Ламбера на переднюю губу анастомоза.
Таким образом, анастомоз бок в бок выполнен двухрядным швом:
чистый-грязный-грязный-чистый
6. Ушивание раны кишки (объём ранения, обоснование)
Доступ: срединная лапаротомия. Ревизия:
Ревизия брюшной полости производится с целью обнаружения поврежденных органов при травмах живота, для выяснения источника воспалительного процесса при синдроме острого живота.
Начальный отдел тонкого кишечника находят по способу Губарева.
Техника:
При небольшой колотой ране (до 1 см) рану закрывают кисетным швом, погружая место повреждения внутрь шва
Для ушивания резаной раны небольшого размера (менее половины диаметра) используют двухрядный шов на держалках
Сначала шов Прибрамма, затем шов Ламбера.
Если рана расположена поперечно, ее сначала переводят в продольное направление, чтобы не сузить просвет кишечника, а затем шьют поперечно по вышеизложенной технике;
При ранении более половины диаметра производят резекцию кишечника с наложением анастомоза конец-в-конец.