Разрезы при антемаммарных маститах

• По ходу линий Лангера в середине флюктуации с захватом здоровой ткани (рис. 17),

• Далее в ткани молочной железы радиальные разрезы, чтобы не повредить протоки молочной железы,

• Радиальные разрезы кожи выполняют только в медиальном и латеральном квадрантах (так как только в этих квадрантах радиальные разрезы совпадают с ходом линий Лангера).

Разрезы при интраммамрных маститах

• Сначала по ходу линий Лангера,

• Далее радиальные (параллельно ходу выводных протоков)

* Клиническое значение: если при выполнении разрезов кожи, задеть пигментную зону, где находятся основные выводные протоки, то образуются свищи и лакторея.

Разрез при ретромаммарном мастите

• по линии Барденгейера

• по субмаммарной складке.

Обезболивание: Общая анестезия (т.к. действие местных анестетиков не эффективно при воспалении, а также в связи с тем, что молочные железы имеют эрогенную зону (сосок) манипуляции на молочной железе достаточно болезненны, поэтому вскрытие маститов только под наркозом). Техника:

1. Железу фиксируем рукой;

2. Производим разрез кожи (если острая гнойная инфильтрация всей железы);

3. Полость абсцесса обследуем зажимом или пальцем, чтобы не остался невскрытым даже небольшой гнойник, так как он может привести к развитию нового воспалительного очага/ некрозу железистой ткани. Если обнаруживаем сообщающуюся полость, то делаем дополнительный разрез;

4. Полость абсцесса освобождаем от гноя и некротических тканей;

5. Промываем полость абсцесса антисептическим раствором;

6. Дренируем полость абсцесса рыхлыми тампонами (смочены фурацилином, 5% раствором хлористого натрия).

Ретромаммарная флегмона

• Находится: между фасциальной капсулой железы и грудной фасцией (fascia pectoralis).

• Причина: осложнение интрамаммарного абсцесса (происходит разрушение заднего листка капсулы молочной железы и процесс уходит в ретромаммарную клетчатку) → ищем интрамаммарный абсцесс.

• Разрез: полукруглый разрез по ходу переходной складки молочной железы (разрез по Барденгейеру).

• Обезболивание: общая анестезия. !!! Местная инфильтрационная анестезия молочной железы бесполезна, т.к. действие местных анестетиков в гнойных воспаленных тканях снижается в 2-3 раза, из-за чего может развиться токсический шок.

• Техника:

1. Оперативный доступ: по ходу линиям Лангера через очаг поражения;

2. По ходу протоков ревизия раны с помощью зажима. Если обнаружим сообщающуюся полость, то делаем дополнительный разрез;

3. Полость абсцесса освобождаем от гноя и некротических тканей, промываем антисептическим раствором, ставим дренаж и накладываем асептическую повязку.