39.Техника введения иглы при вагосимпатической блокаде. Показания
Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому – применялась во время ВОВ – при проникающих ранениях грудной клетки с открытым пневмотораксом.
Цель – предупреждение или купирование развивающегося пневмопульмонального шока.
Показания – Борьба с пневмопульмональным шоком при операциях на органах, заключенных в передний шейный треугольник, пищеводе и средостении.
Положение больного:
На спине, под плечи подложен небольшой валик.
Голову поворачивают в противоположную сторону.
Руку на стороне блокады оттягивают книзу, чтобы ключица и надплечье опустились.
Техника (из лекции):
Вкол иглы у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной яремной веной.
* Если контуры наружной яремной вены не видны, то проекционную точку вкола иглы определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща.
Иглу проводят по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков.
Иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного СНП, вводят 40-50 мл 0,25% р-ра новокаина.
Техника
(из Островерхова):
Определяем на шее место перекреста заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы с наружной яремной веной → ставим указательный палец левой руки над этим перекрестом → постепенно сильно надавливаем на мягкие ткани, пока отчетливо не ощутим переднюю поверхность шейной части позвоночника → СНП смещается медиально.
У верхушки указательного пальца образуем кожный новокаиновый желвачок с помощью тонкой иглы, надетой на 2-граммовый шприц.
Вкалываем через желвак длинную иглу, надетую на 10-граммовый шприц с 0,25% р-ром новокаина и медленно продвигаем ее по пальцу в глубину в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию р-ра.
* Образующийся при этом новокаиновый инфильтрат отодвигает по пути сосуды.
Когда конец иглы дойдет до позвоночника и упрется в него, давление на иглу ослабляем ⇒ острие отходит от кости на 1-2 мм.
Снимаем шприц с иглы (кровь из иглы не выделяется) → не меняя ее положения, одновременно вводим 40-50 мл 0,25% р-р новокаина.
Р-р новокаина распространяется в виде ползучего инфильтрата по предпозвоночной фасции → вступает в контакт с эпиневрием блуждающего и симпатического нервов (иногда и диафрагмального).
40. Разрезы при маститах, их обоснование
Мастит – гнойное заболевание молочной железы. Причины гнойных маститов: ● Лактационные – несоблюдение женщиной гигиены при кормлении детей; ● Посттравматические поражения молочной железы; ● Распад опухоли и последующее инфицирование раны. Классификация маститов по расположению гнойного очага (рис. 16):
Антемаммарный – в подкожно-жировой клетчатке в проекции молочной железы;
Интрамаммарный – в дольках молочной железы;
Ретромаммарный – в ретромаммарной клетчатке;
Субареолярный мастит (разрез, окаймляющий ареолу);
Внутрипротоковый галактофорит;
Мастит в виде «запонки» – сочетание ретромаммарного мастита с интраммамарным маститом.