37. Ушивание прободной язвы желудка

ПО ОППЕЛЮ-ПОЛИКАРПОВУ

Ушивание прободной язвы

• это паллиативная операция

• Прободная язва – это осложненная язва, при которой происходит разрушение всех слоев стенки желудка, вследствие чего кислое желудочное содержимое поступает в брюшную полость.

• Чаще всего перфоративное отверстие располагается в пилорическом отделе на передней стенке желудка.

Обезболивание: общая анестезия. Доступ: верхняя срединная лапаротомия, параректально и трансректально слева, так как желудок смещен влево.

Техника:

1. Ушиваем отверстие узловыми серозно-мышечными швами в поперечном к оси желудка направлении для предупреждения стеноза (поперечное расположение линии швов ведет к тому, что желудок укорачивается, но не сужается):

• Для этого по обе стороны от прободного отверстия формируют две складки из стенки желудка, на которые накладываются серозно-мышечные швы в необходимом количестве для закрытия отверстия;

• При затягивании швов обе складки смыкаются над отверстием, закрывая его.

2. После накладываем второй ряд серозно-мышечных швов;

3. Затем производим осушение брюшной полости марлевыми салфетками, удаляем излившееся желудочное содержимое и вводим антибиотики;

4. Наглухо зашиваем рану;

5. * Также при значительном размере прободного отверстия для его закрытия может использоваться лоскут большого сальника (по Поликарпову):

• По краям прободного отверстия в поперечном направлении формируют две складки, на которые накладывают необходимое количество серозно-мышечных швов, которые не затягиваются;

• Из большого сальника формируется необходимого размера лоскут на питающей ножке, который укладывается на отверстие в желудке между концами нитей;

• Затем швы затягиваются и завязываются, прижимая лоскут сальника к стенке желудка и отверстию.

38. Швы при операциях наложения калового свища, их обоснование

Показания: экстренное вмешательство при кишечной непроходимости в целях отведения кишечного содержимого.

Техника (рассматривается временный способ, те. двуствольный):

1. Разрез в левой подвздошной области в проекции сигмовидной кишки;

2. Выделяем сигмовидную кишку, сигмовидная имеет свою брыжейку;

3. Делаем отверстие в брыжейке, через это отверстие проводим марлевую полоску/резиновую трубочку, вытягиваем сигмовидную кишку;

4. Чтобы сигма не упала в брюшную полость, её нужно зафиксировать – зафиксировать путем сшивания висцеральной брюшины между собой;

5. Затем второй ряд швов между висцеральной брюшиной и париетальной брюшиной (так изолируем брюшную полость);

6. Третий ряд швов – подшиваем кишку к коже, т.е. висцеральную брюшину с кожей;

7. Через 72 часа крестообразно вскрываем просвет сигмовидной кишки – получается двуствольный свищ, между ними шпора.

• Получили два сегмента – приводящий и отводящий.

  • Через приводящий сегмент выходит кал,

  • Через отводящий можем санировать прямую кишку (введение антибиотиков, антисептиков, стимуляторов регенерации).

• После восстановления прямой кишки резецируем этот участок, делаем анастомоз конец в конец между отделами сигмовидной кишки.

* Помним, что в ректосигмоидном отделе есть критическая зона Зудека, где мало анастомозов между нижней сигмовидной и верхней прямокишечной артериями, нужно быть осторожным, иначе будет несостоятельность анастомоза.