34. Операция при панариции ногтевой фаланги

Показания: Гнойное воспаление ногтевой фаланги Обезболивание: Анестезия по Оберсту-Лукашевичу; Техника дугообразный разрез: 1.При подкожном панариции ногтевой фаланги делают дугообразный разрез , в 2-3 мм от свободного края ногтя, можно ограничится дугообразным разрезом 2. Дугообразный разрез - рассекают кожу кпереди от ногтевого края , напрявляя нож параллельно плоскости пальца, чтобы пересечь сухожильные перемычки, идущие от кожи к надкостнице ( разрез не далее середины длины ногтевой фаланги) 3. Некротически измененные ткани иссекают, рану дренируют резиновыми полосками, накладывают повязку с гипертоническим р-ром NaCl * Нужно знать, что после овального разреза на ногтевой фаланге возможно образование болезненного рубца или так называемого раздвоенного пальца; поэтому разрез нужно делать, строго отступая 2-3 мм от края ногтя Техника: 2 боковых разреза 1. Вводят плашмя скальпель и рассекают поперечные волокна 2. Некротически измененные ткани иссекают, рану дренируют резиновыми полосками, накладывают повязку с гипертоническим р-ром NaCl *эту методику применяют при вмешательствах у пациентов, профессия которых связана с тонкими функциями пальцев (скрипачи, пианисты, хирурги и т.д.) 36. Торакотомия с резекцией ребра Показания: ● Оперативный доступ к полости плевры и органам грудной полости (торакотомия); ● Торакопластика; ● Поражении ребер остеомиелитом/опухолью; ● Дренирование эмпиемы плевры. Обезболивание: общая анестезия. Инструменты: ● Цапки бельевые – фиксация операционного белья на пациенте; ● Скальпель остроконечный и брюшистый – рассечение кожи и других мягких тканей; ● Ножницы тупоконечные – рассечение и разволокнение мягких тканей грудной стенки, пересечение шовного материала; ● Прямой зажим Бильрота – временная остановка кровотечения из пересеченных кровеносных сосудов, захват и удержание мягких тканей грудной стенки; ● Крючки пластинчатые Фарабефа – разведение краев раны; ● Ранорасширитель реечный – фиксация краев раны в заданном положении; ● Прямой и изогнутый распаторы Фарабефа – отслойка надкостницы с наружной и боковой поверхности ребер; ● Распатор Дуайена – отслоение надкостницы с внутренней поверхности ребер; ● Реберные ножницы (Дуайена) – пересечение ребер; ● Пинцеты (хирургический, анатомический) – захват, удерживание, подтягивание мягких тканей; ● Иглодержатель Гегара – захват и удержание хирургических игл; ● Иглы изогнутые хирургические (режущие, колющие); ● Шовный материал. Нерассасывающийся (фторест, мононить, капрон), рассасывающиеся: кетгут, окончательная остановка кровотечения из сосудов путем их перевязки (лигитирования) нерассасывающимся шовным материалом; швы мягких тканей; ● Дренажная трубка с перфорационными отверстиями – дренирование плевральной полости. Техника: 1. Разрез мягких тканей длиной 6–8 см по ходу ребра посередине его наружной поверхности; 2. Продольно на протяжении всей раны разрезаем скальпелем надкостницу ребра, добавляем на концах этого разреза надкостницы два коротких поперечных разреза – разрез Н - образный; 3. Прямым распатором Фарабефа отделяем надкостницу с передней поверхности ребра, изогнутым – с боковой поверхности ребра; 4. Отделяем надкостницу по внутренней поверхности ребра распатором Дуайена, производим равномерные движения; 5. Не извлекаем распатора, проводим снизу изогнутую брашну реберных ножниц и пересекаем ребро с одной, а затем, с другой стороны, на протяжении 3–5 см; 6. Скальпелем рассекаем задний листок надкостницы и плевру; 7. Через образовавшееся отверстие вводим указательный палец для ревизии плевральной полости; 8. В рану вводим резиновый дренаж; 9. Накладываем кетгутовые швы на пристеночную плевру и межреберные мышцы, плотно охватывающие трубку, а также фиксируем ее к коже полоской пластыря; 10. Больного укладываем в постель на больной бок, конец дренажной трубки соединяем с отсасывающим прибором, устроенным по принципу сифона.