28. Шов поперечно пересеченного сухожилия по Кюнео

Инструменты:

• 2 прямые тонкие иглы

• Шелковая нить

• Тонкий пинцет

Техника шва Кюнео:

1. На концы длинной шелковой нити надеваем 2 прямые тонкие иглы.

2. Делаем поперечный прокол через сухожилие, отступив 1-2 см от конца.

3. Далее отсюда прокалываем сухожилие наискось – 1 и 2 иглой ⇒ нити перекрещиваются.

4. Повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия.

5. Далее нити затягиваем, при этом концы сухожилий соприкасаются, и связываем.

Техника первичного шва сухожилия:

1. ПХО.

2. Находим концы поврежденного сухожилия (смещение на тыле кисти меньше, чем на ладони; центральный конец скрывается в проксимальном направлении).

3. Концы сухожилий захватываем тонким пинцетом и подтягиваем для сближения

• Размятые концы экономно отсекаем.

• Разрезанные сухожилия обрабатываем только физ. р-ром.

4. Сшиваем (ШОВ КЮНЕО). Далее затягиваем и завязываем.

5. Рану послойно зашиваем.

6. Конечности придаем полусогнутое (провреждение сгибателей) и разогнутое (повреждение разгибателей) положение и фиксируем бинтом к гипсовой лонгете.

• Покой 7-9 дней и далее пассивные движения.

• Через 20 дней лонгету удаляют и далее активная гимнастика + температурные ванны.

29. Техника пункции при асците (место и опасности)

Показания: Пункцию брюшной полости при асците производят, если в сидячем положении больного уровень свободно перемещающейся жидкости дости­гает пупка или находится выше. Техника:

1. Пункцию выполняют с помощью троакара в положении больного сидя, натощак, после опорожнения мочевого пузыря;

2. Обязательны соблюдение строгой асептики и местная анестезия места прокола.

3. Точка для пункции — по сред­ней линии, посередине расстояния между пупком и лобком или посередине линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости (точка Монро).

4. Кнутри от этой точки прокол брюшной стенки производить не следует во избежание повреждения нижних надчревных сосудов.

5. Для облегчения пункции кожу после анестезии надрезают скальпелем, вводят троакар, извлекают стержень и выпускают жидкость, постепенно, с перерывами в 1-2 минуты, чтобы не вызвать резкого изменения гемодинамики.

6. Для того чтобы предотвратить истечение жидкости, после извле­чения троакара кожу перед пункцией несколько сдвигают.

7. После пункции можно наложить шов на кожу.

8. Если истечение жидкости прекращается, что происходит вследствие прикрытия отверстия троакара сальником или петлей кишки, то через троакар вводят резиновый катетер или пуговичный зонд.

9. Закончив выпускание жидкости, троакар извлекают, рану зашивают одним швом и накладывают клеевую повязку.

30. Трепанация сосцевидного отростка Показания: Острое гнойное воспаление среднего уха, осложненное гнойным воспалением ячеек сосцевидного отростка.

Цель: - эвакуация гнойного экссудата, удаление грануляций из воздухоносных полостей сосцевидного отростка при воспалительных процессах и дренирование полости.

Антротомия - трепанация сосцевидного отростка у детей, так как у них присутствует только одна ячейка “ Антрум” Мастоидеотомия - трепанация сосцевидного отростка у взрослых

• Техника:

1. Выполняем вертикальный разрез в заушной области, на 1см отступя от места крепления ушной раковины. Прорезаем до кости строго в треугольнике Шипо

2. В передне-верхней части треугольника Шипо (вблизи spina supra meatum) с помощью желобоватого долота и молотка или стамеской Воячеко сдалбливают поверхностные пластинки кости до костных ячеек

3. Удаляют гной, пат. изменения ткани ложечками Фолькмана или Брунса

4. Промываем раствором антисептика, осушают полость и ставят дренаж

5. на конец накладывают провизорные наводящие швы

6. После того, как содержимое дренажа станет серозным или минимальным, вынимает дренаж и зашиваем рану окончательно.