1. Техника заведения лигатурной иглы под лигируемый сосуд в общем снп

1. Обнажение снп 2. С помощью лигатурной иглы Дешана (для поверхностных) или Купера (для глубоко расположенных сосудов) под артерию подводят шелковую лигатуру, которую туго завязывают до полного соприкосновения стенок. 3. Лигатуру следует затягивать концами больших или указательных пальцев, погружая их в рану и держа на небольшом расстоянии от узла. 4. При этом следует избегать вытягивания сосуда из раны или его смещения, так как при рыхлости или склерозе стенок сосуда, например у пожилых людей, артерии легко повреждаются. 5. Лигатурную иглу подводят со стороны сопутствующей вены во избежание повреждения последней. 6. На сосуд следует накладывать две лигатуры и для лучшего восстановления коллатерального кровообращения при перевязке крупных артерий (подмышечная, сонная, бедренная и др.) пересекать его между лигатурами. 7. При перевязке крупных артериальных стволов на центральный конец лучше накладывать две лигатуры. 8. Проводят послойное ушивание раны.

Лигатурная игла Дешана	Лигатурная игла Ревердена

2. Шов сухожилия по Ланге

Швы сухожилий должны отвечать требованиям (По Джанелидзе):

1. Захватывать min кол-во сухожильных пучков;

2. Обеспечивать гладкую, скользящую поверхность сухожилия;

3. Не допускать разволокнения;

4. Не сдавливать сосуд, питающий сухожилие.

Сухожильные швы (Ланге и др.) – применяют для сшивания сухожилий, обладающих синовиальными влагалищами, когда необходимо сшивать обрезки сухожилия конец в конец.

Шов Ланге – внутриствольный шов с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия. Обладает наибольшей устойчивостью к разрыву.

Показание: разрыв.

Инструментарий:

• Игла – прямая круглая (круглое = колющая);

• Шовник – шелк (№1), капрон, лавсан, танталовая проволка.

Техника : https://vk.com/video18164807_171292592

*Поврежденные края д.б. ровные, (т.к. при разрыве края неровные ⇒ их нужно экономно иссечь);

1. Отступаем 1 см от поврежденного края;

2. Прокалываем сухожилие и проводим в толще вдоль (продольно) сухожилия к торцу;

3. Выводим иглу через торец и прокалываем прокол дистального (оторванного) отдела сухожилия;

4. Проводим в толще вдоль (продольно) 2-й части сухожилия (оторванного);

5. На 1 см от края 2-го сухожилия производим выкол;

6. Далее в обратном направлении на том же уровне, что и производили выкол, выполняем вкол в толщу сухожилия;

7. Проводим продольно через толщу 2-й части сухожилия, через торцы сухожилий, через 1-ю часть сухожилия;

8. Делаем выкол из сухожилия на том же уровне, что и самый 1-й вкол;

9. Нити завязывают;

10. Концы сухожилий стягивают.

3. Шов печени по Кузнецову-Пенскому

*Все швы печени относятся к гемостатическим.

*Также благодаря ним останавливается желчевыделение из внутрипеченочных желчных путей.

Гемостатические швы накладываются:

• На паренхиматозные органы для остановки кровотечения;

• При ушивании ран, органов или их резекции.

Выделяют швы печени :

• Шов Кузнецова - Пенского

• Шов Оппеля

• Шов Брегадзе «Гирляндный шов»

Шов по Кузнецову - Пенскому

1. Накладывается прямой круглой (с тупым концом) иглой (это нужно, чтобы не нанести дополнительную травматизацию ткани печени, а как бы раздвинуть ее), в которую заряжена двойная нить, причем ее длина зависит от длины и толщины прошиваемого участка, так как это непрерывный шов и нити должно хватить до конца шва.

2. Паренхиматозный орган прошивается на всю толщину, отступя от края 2,0 - 2,5 см, НЕПРЕРЫВНЫМ П-ОБРАЗНЫМ ШВОМ, при этом на поверхности по ходу шва оставляют не затянутые петли.

3. После прошивания всего участка иглу снимают, нити разрезают по очереди, завязывают (рис. 171).

4. Далее, начиная с первой петли по ходу шва, концы одноименной нити завязывают между собой.

5. Потом находят концы второй нити этой пары и также завязывают их между собой.

6. Так завязывают все концы одноименных нитей до конца шва.

В окончательном виде после затягивания всех узлов до плотного соприкосновения нитей с поверхностью органа схема выглядит следующим образом:

1. Первый узел расположен на краю органа, а далее идет последовательное чередование узлов сверху и снизу органа;

2. Последний узел также расположен на краю;

3. В итоге раневые поверхности (верхний и нижний края) должны соприкоснуться между собой, а после затягивания П-образных швов мы получим 2 ряда П-образных швов, направленных друг против друга – с верхней и нижней сторон.

Так как при прошивании тканей нити перекручиваются одна за другую, для обеспечения задачи при пересечении разных нитей сверху и снизу органа одна из нитей прошивается и окрашивается раствором йода. Либо же можно шить нитями разных цветов.