7. Диагностика бронхообструктивного синдрома

1. Первый этап — выявление синдрома и его механизмов.

2. Второй этап — этиологическая расшифровка БОС (диагноз болезни)

3. Третий этап — дифференциальный диагноз с учетом этиологии.

Цель этого этапа — установить этиологию и механизм бронхообструкции для подбора адекватной терапии.

8. Диагностические критерии бос Опрос больного и сбор анамнеза

1. Наличие одышки, приступов удушья, их характеристика.

2. Эквиваленты «удушья»:

   1. Затрудненное дыхание с преимущественным нарушением выдоха;

   2. Ощущение «свистящего» дыхания («дистанционные хрипы»);

   3. Ощущение одышки по ночам без видимой причины (нередко появляется во сне);

   4. Динамическая одышка, возникающая периодически (связь с переменой погоды, с определенным временем суток, резкими запахами, с появлением «простуды»); усиление ее при ранее переносимой физической нагрузке.

   5. Приступообразный, надсадный кашель (без отхаркивания мокроты, заканчивающийся ощущением возникновения одышки вместо облегчения после кашля).

При объективном обследовании больного

1. Удлинение выдоха

2. Рассеянные сухие хрипы при обычном дыхании.

3. Рассеянные сухие хрипы, появляющиеся при форсированном выдохе.

4. Одышка

5. Приступы удушья (относится к угрожаемым жизни состояниям)

6. О тяжести БОС свидетельствует участие в акте дыхания вспомогательных мышц, вынужденное положение больного, наличие диффузного цианоза.

9. Функциональная диагностика бос

• Спирометрия — снижение основных спирометрических показателей, отражающих степень бронхиальной обструкции и наличие «воздушной ловушки»:

• Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1)<80 %

• Отношение ОФВ1/ФЖЕЛ< 0,7

• Данные показатели являются диагностическим критерием бронхиальной обструкции и степени тяжести БОС.

• Свидетельство обратимой бронхообструкции — прирост показателя ОФВ1 более чем на 12% (200 мл) при пробе с бронхолитиком (сальбутамол, беротек, атровент).

10. Дополнительные методы диагностики

• Рентгенография органов грудной клетки

• Бронхоскопия, бронхография, томография. ангиопульмонография.

• Ларингоскопия

• Консультация психоневролога.

11. Бронхиальная астма

• Анамнез (диатез в детстве, кожные проявления аллергии, вазомоторный ринит, наличие приступов удушья, в межприступный период никаких симптомов нет).

• Типичный приступ:

  • Больной сидит, поза с фиксированным плечевым поясом, все группы мышц участвуют в дыхании, удлинен выдох, на выдохе свистящие хрипы, частый пульс, бради- (10-14 в 1 мин.), или тахипноэ,

  • Над легкими коробочный звук, обилие сухих жужжащих и свистящих хрипов.

  • Важно: приступ проходит произвольно или при приеме бронхолитиков.

  • Бронхообструкция — обратимый характер.

12. Хобл

• При ХОБЛ — персистирующее ограничение скорости воздушного потока, которое обычно прогрессирует, т.е. обструкция носит необратимый характер.

• При объективном исследовании — постоянно симптомы бронхообструктивного синдрома.

• На спирограмме всегда признаки вентиляционной недостаточности по обструктивному типу.

• Отличия с БА по рентгенограмме органов грудной клетки.