Дифференциальная диагностика и терапия заболеваний дыхательных путей, протекающих с бронхообструктивным синдромом

Госпитальная терапия 4 курс весенний семестр

Оглавление

1. Определение 1

2. Заболевания респираторной системы, в клинике которых присутствует бронхообструктивный синдром 1

3. Варианты БОС по этиологии: 1

4. Основные патогенетические механизмы бронхиальной обструкции 1

5. Компоненты нарушения бронхиальной проходимости 1

Обратимые 1

Необратимые 2

6. Механизм обструкции бронхов 2

7. Диагностика бронхообструктивного синдрома 2

8. Диагностические критерии БОС 3

Опрос больного и сбор анамнеза 3

При объективном обследовании больного 3

9. Функциональная диагностика БОС 3

10. Дополнительные методы диагностики 3

11. Бронхиальная астма 3

12. ХОБЛ 3

13. Дифференциальная диагностика ХОБЛ И БА 4

14. Лечение БОС: 4

15. Основные группы бронхолитиков для терапии БОС 4

16. Стандарт лечения БОС — бронхолитики, доставляемые ингаляционным путем 4

17. Противовоспалительная терапия при лечении БОС 4

18. Мукоактивные средства 4

1. Определение

Бронхообструктивного синдрома (БОС) — Нарушение бронхиальной проходимости функционального или органического генеза (патофизиологическая сущность),

• Проявляющееся экспираторной одышкой, приступами удушья, приступообразным кашлем (клиническое содержание).

Бронхообструктивный синдром (БОС) — Симптомокомплекс, отражающий нарушение проходимости воздуха по бронхам вследствие сужения или окклюзии дыхательных путей с увеличением их сопротивления, что ведет к снижению экспираторного потока и развитию вентиляционной недостаточности.

• Нарушение бронхиальной проходимости может быть обусловлено функциональными и/или органическими причинами.

Бронхообструктивный синдром (БОС) — Собирательный термин, включает симптомокомплекс ряда клинических проявлений нарушения бронхиальной проходимости, имеющей в своей основе сужение или окклюзию дыхательных путей.

2. Заболевания респираторной системы, в клинике которых присутствует бронхообструктивный синдром

• Хроническая обструктивная болезнь легких

• Бронхиальная астма

• Рак легких

• Туберкулез легких

• Спонтанный пневмоторакс

• Наличие инородного тела в бронхах

3. Варианты бос по этиологии:

• Аллергический (анафилактический шок и др.)

• Аутоиммунный (васкулиты и др.)

• Инфекционно-воспалительный (туберкулез и др.)

• Обтурационный (опухоли и др.)

• Ирритативный (отравляющие вещества и др.)

• Эндокринно-гуморальный (карциноид и др.)

• Неврогенный (истерия и др.)

• Лекарственный (b-блокаторы и др.)

4. Основные патогенетические механизмы бронхиальной обструкции

1. Спастический (бронхоспастический) — один из наиболее частых вариантов БОС, ведущее место в развитии которого принадлежит бронхоспазму, обусловленному дисфункцией в системах контроля тонуса бронхов.

2. Воспалительный — обусловлен отеком, клеточной инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией слизистой оболочки бронхов.

3. Дискринический — наблюдается приизбыточной стимуляции слизеобразующих ферментов (бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя бронхов), приводящей к ухудшению реологических свойств мокроты, нарушениям функции мукоцилиарного экскалатора.

4. Дискинетический — бронхиальная проходимость нарушена за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе.

5. Эмфизематозный — сопровождается спадением (коллапсом) мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности.

5. Компоненты нарушения бронхиальной проходимости

Обратимые

1. Спазм гладкой мускулатуры бронхов.

2. Отек слизистой бронхов.

3. Нарушение секреторной функции слизистой:

• Гиперсекреция слизи,

• Нарушение мукоцилиарного транспорта,

• Обтурация просвета бронхов вязким секретом (гипер и дискриния).

Необратимые

1. Гиперплазия бокаловидных клеток, гипертрофия и гиперплазия слизистых желез.

2. Фибропластические изменения стенок бронхов.

3. Стеноз, деформация и облитерация просвета бронхов.

4. Экспираторный коллапс бронхов при развитии эмфиземы легких (деструкция перегородок между альвеолами при ЭЛ приводит к нарушению опорных структур мелких бронхов, т.е. утрате эластической поддержки).

6. Механизм обструкции бронхов

Анатомические структуры в бронхах	Изменения в бронхах
	Обратимые	Необратимые
Гладкомышечные клетки	Бронхоспазм — повышение тонуса гладкой мускулатуры бронхов	Гипертрофия и гиперплазия гладкомышечных клеток
Сосуды подслизистого слоя (ПСС) бронхов	Воспалительный отёк слизистой и ПСС бронхов (расширение и повышение проницаемости сосудов)	Ангиогенез (прорастание в ПСС бронхов новых сосудов)
Бокаловидные клетки (БК) и слизистые железы (СЖ)	Гипер- и дискриния (гиперсекреция слизи и нарушение её состава)	Гиперплазия бокаловидных клеток, гипертрофия и гиперплазия слизистых желез
Соединительная ткань		Деформация и облитерация бронхиол (разрастание СТ)
Альвеолярные крепления мелких бронхов (обеспечивают эластическую поддержку их просвета на выдохе)		Экспираторный коллапс мелких бронхов (деструкция перегородок между альвеолами при ЭЛ приводит к нарушению опорных структур мелких бронхов, т.е. утрате эластической поддержки)