11. Дифференциальный диагноз пневмонии с туберкулезом легких

Предполагать наличие у пациента туберкулеза позволяют следующие данные:

• Наличие туберкулеза в семье пациента;

• Перенесенный больным ранее туберкулез любой локализации; выяснение течения заболевания: острое начало и тяжелое течение наблюдаются при остром милиарном туберкулезе легких и казеозной пневмонии, при остальных формах туберкулеза начало заболевания обычно постепенное, нередко вообще незаметное.

• Сведения о перенесенных ранее заболеваниях: такие заболевания, как экссудативный плеврит, часто повторяющийся фибринозный плеврит, длительный субфебрилитет неясного генеза и необъяснимое недомогание, потливость, похудание, длительный кашель (особенно, если больной не курит) с кровохарканьем — могут быть проявлениями туберкулеза легких.

О перенесенном ранее туберкулезе могут свидетельствовать втянутые неправильной формы рубцы в области пораженных ранее шейных лимфоузлов; об имевшем когда-то место туберкулезе позвоночника — кифоз.

Не существует физикальных симптомов, абсолютно патогномоничных для туберкулеза легких. Тем не менее, определенную диагностическую ценность могут иметь следующие особенности физикальных данных, характерные для туберкулеза легких:

• Локализация патологических перкуторных и аускультативных феноменов преимущественно в верхних отделах легких (не абсолютное правило);

• Скудость физикальных данных по сравнению с данными рентгенологического исследования.

12. Дифференциальный диагноз пневмонии с раком легких

Для рака легких характерно:

• Мужчины старше 50 лет;

• Злостные курильщики;

• Наличие профессиональных вредностей (соединения никеля, кобальта, хрома, асбеста и др.);

• Упорный кашель, изменение тембра голоса, кровь в мокроте, отсутствие аппетита, похудание, боли в грудной клетке;

• Сочетание вышеперечисленных признаков с впервые выявленной при рентгенологическом исследовании деформацией или нечеткостью корня легкого;

• Отсутствие эффекта от антибактериальной терапии