Дифференциальная диагностика и терапия пневмоний

Госпитальная терапия 4 курс весенний семестр

Оглавление

1. Дифференциальная диагностика пневмоний 1

2. Актуальность 1

3. Дифференциальный диагноз пневмоний 1

4. С-реактивный белок: 1

5. Прокальцитонин 1

6. Клинические ситуации, определяющие ошибки в диагностике пневмонии 1

7. Дифференциальная диагностика пневмоний 2

8. Дифференциальный диагноз пневмонии и кардиогенного отека легких 2

9. Дифференциальный диагноз пневмонии с инфарктом легкого 3

10. Дифференциальный диагноз пневмонии и острого аппендицита 3

11. Дифференциальный диагноз пневмонии с туберкулезом легких 4

1. Дифференциальная диагностика пневмоний

• У ≈ 20% пациентов с ВП (внебольничной пневмонией) объективные признаки ВП могут отличаться от типичных или отсутствовать вовсе.

• R-графия органов грудной клетки не обладает абсолютной чувствительностью в визуализации очагово-инфильтративных изменений в легких.

• Назначение КТ больному с предполагаемой пневмонией является вполне обоснованным и целесообразным:

1. Если у пациента с очевидной клинической симптоматикой пневмонии изменения в легких на R-грамме отсутствуют;

2. При R- ом исследовании больного с с предполагаемой пневмонией выявлены нетипичные для данного заболевания изменения;

3. Рецидивирующая пневмония, при которой инфильтративные изменения возникают в той же доле (сегменте), что и в предыдущем эпизоде заболевания;

4. Затяжная пневмония, при которой длительность существования инфильтративных изменений в легких превышает 4 недели.

• Данные клинического анализа крови не позволяют высказаться о потенциальном возбудителе ВП. Лейкоцитоз > 10×10⁹/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения ниже 4,0×10⁹/л или лейкоцитоз выше 25×10⁹/л является неблагоприятным прогностическим признаком.

2. Актуальность

• Более чем у 30% больных диагноз пневмонии устанавливается на 7-8 день болезни;

• Атипичные виды пневмонии: микоплазменная, легионеллезная пневмонии;

• Сложность диагностики на фоне сердечной недостаточности, ХОБЛ и других заболеваний;

• Похожесть основных симптомов разных заболеваний (лихорадка, кашель, одышка, боли в гр. кл.);

• Ограничение возможности R-графии легких;

• Сложности диагностики у людей старше 60 лет.

Диагностические ошибки составляют — 20%

3. Дифференциальный диагноз пневмоний

— направлен на отделение пневмонии от следующих, достаточно похожих по симптомам заболеваний:

• Туберкулез;

• ТЭЛА;

• Опухоли легких;

• Аллергический пневмонит;

• Саркоидоз;

• Коллагеноз.

4. С-реактивный белок:

• Повышение его концентрации в крови начинается в течение первых 4-х часов от момента тканевого повреждения;

• Достигает максимума через 24-72 часа;

• Снижается в ходе реконвалисценции;

• Концентрация СРБ в сыворотке крови выше 40-80-100 мг/л свидетельствует о бактериальной инфекции.

5. Прокальцитонин

— предшественник гормона кальцитонина, в норме синтезируется в щитовидной железе:

• При воспалении бактериальной этиологии начинает вырабатываться клетками других органов;

• Концентрация прокальцитонина в плазме крови увеличивается пропорционально тяжести инфекционного процесса:

1. 0,1-0,25 нг/мл — бактериальная инфекция маловероятна (но может быть туберкулез, иммуносупрессия);

2. 0,25-0,5 нг/мл — бактериальная инфекция вероятна;

3. > 0,5 нг/мл — бактериальная инфекция без сомнения,

4. > 1,0 нг/мл — тяжелая бактериальная инфекция.